Keratozyste

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 27. Februar 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Keratozyste ist die medizinische Bezeichnung für einen keratozystischen odontogenen Tumor. Gemeint ist damit ein aggressiv wachsender, aber in den meisten Fällen gutartiger Tumor.

Was ist eine Keratozyste?

Die Keratozyste lässt sich meist nur durch Zufall im Rahmen einer zahnärztlichen Röntgenuntersuchung feststellen.
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Unter einer Keratozyste wird ein keratozystischer odontogener Tumor (KOT) verstanden. In der Medizin ist sie auch als odontogene Primordialzyste bekannt. Dabei handelt es sich um einen Hohlraum innerhalb des Kieferknochens, der mit verhornendem Plattenepithel ausgestattet ist.

Der Begriff Keratozyste gilt jedoch mittlerweile als veraltet und wurde durch die Bezeichnung Keratozystischer odontogener Tumor ersetzt, weil sie nicht den Eigenschaften einer Zyste entspricht. So handelt es sich um eine uni- oder multizystische intraossäre Neoplasie, die in der Regel gutartiger Natur ist. Anstelle eines normalen Zahns bildet sich stattdessen ein keratozystischer odontogener Tumor.

Seit 2005 rechnet die WHO (Weltgesundheitsorganisation) entwicklungsbedingte Keratozysten den Kopf-Hals-Tumoren zu. Aus feingeweblicher Sicht zählt die Keratozyste zu den odontogenen epithelialen Tumoren, bei denen auch eine Hartsubstanzbildung vorliegen kann. In den meisten Fällen zeigt sich ein keratozystischer odontogener Tumor im Unterkiefer.

So beträgt der Anteil 50 bis 80 Prozent. Die Keratozyste ist zumeist am aufsteigenden Unterkieferast oder an den hinteren Backenzähnen angesiedelt. Besonders betroffen ist das männliche Geschlecht. Unter den odontogenen Tumoren belegt die Keratozyste den 2. Rang. In den meisten Fällen kommt eine Keratozyste im Alter zwischen 10 und 40 Jahren oder zwischen 50 und 70 Jahren vor.

Ursachen

Multiple keratozystische odontogene Tumore kommen auch im Rahmen des Gorlin-Goltz-Syndroms vor. Darüber hinaus bilden sich dabei Basaliome. Es handelt sich bei dieser Erkrankung jedoch um einen Ausnahmefall. In der Regel ist das Vorkommen der Keratozyste solitär.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Das Wachstum eines keratozystischen odontogenen Tumors findet normalerweise unbemerkt statt, sodass er oftmals nur durch Zufall im Rahmen von zahnärztlichen Röntgenuntersuchungen diagnostiziert wird. Die Keratozyste präsentiert sich als mehrschichtiges verhornendes Plattenepithel in Form eines Hohlraums innerhalb des Kieferknochens. Dabei liegt oft eine Parakeratinisierung des Epithels vor.

Das Wachstumsmuster des keratozystischen odontogenen Tumors ist sehr aggressiv, sodass sich meist Satellitenzysten bilden. Der kortikale Knochen wird durch die Keratozyste zerstört. Diese kann zudem das benachbarte Weichgewebe befallen. Zu den Anzeichen eines keratozystischen odontogenen Tumors gehören das örtliche Anschwellen des Kieferknochens sowie das Lockern und Verschieben von Zähnen. Schmerzen sind dagegen nur in seltenen Fällen zu verzeichnen.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Wie bereits erwähnt, lässt sich die Keratozyste meist nur durch Zufall im Rahmen einer zahnärztlichen Röntgenuntersuchung feststellen. Das Abgrenzen zu einem Ameloblastom kann durch Röntgenaufnahmen allerdings nicht erfolgen. Daher bedarf es für eine exakte Diagnosestellung einer histologischen Untersuchung des Tumors beziehungsweise einer Probe im Anschluss an dessen Entfernung.

Während kleinere keratozystische odontogene Tumore eine ovale oder runde Form aufweisen, haben größere Keratozysten einen bogigen Randverlauf. Nicht selten besteht eine Randsklerose. Selbst nach einer erfolgreichen operativen Entfernung des keratozystischen odontogenen Tumors muss häufig mit einem erneuten Erscheinen der Keratozyste gerechnet werden.

So liegt die Rezidivrate bei 40 bis 60 Prozent. Sogar noch Jahre später ist das weitere Auftreten einer Keratozyste möglich. In seltenen Fällen kann der keratozystische odontogene Tumor entarten und in ein bösartiges Plattenepithelkarzinom übergehen. Mitunter kommt es auch zu einem Ameloblastom.

Komplikationen

Allerdings kann es zu Einschränkungen und zu Beschwerden im Mundraum kommen. Dabei sind die Zähne oft locker und können sich verschieben. Es kommt allerdings nicht zu Schmerzen. Nicht selten können auch Entzündungen im Mundraum auftreten, die den Alltag des Betroffenen erheblich einschränken. Nicht selten tritt dieser Tumor auch nach der Behandlung nochmals auf und muss daher nochmal entfernt oder anders behandelt werden.

Bei der Behandlung kommt es zu einer operativen Entfernung des Tumors. Dabei treten keine besonderen Komplikationen auf. Allerdings kommt es nicht jedes Mal zu einem positiven Krankheitsverlauf, sodass die Betroffenen eventuell nochmals an diesem Tumor erkranken. Bei einer erfolgreichen Entfernung wird die Lebenserwartung meistens nicht eingeschränkt. Bestimmte Defekte an den Knochen können dabei mit einem Ersatzmaterial aufgefüllt werden.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

In regelmäßigen Abständen sollten Kinder und Erwachsene an Kontrolluntersuchungen bei einem Arzt teilnehmen. Da die Keratozyste oftmals symptomfrei ist und daher für den Betroffenen über eine lange Zeit weitestgehend unbemerkt bleiben kann, besteht die Möglichkeit, dass sie bei einem Zufallsbefund innerhalb einer zahnmedizinischen Untersuchung diagnostiziert wird. Kommt es zu Unregelmäßigkeiten beim Kaufvorgang, erschwerten Bedingungen bei der Zerkleinerung der Nahrungsmittel im Mund oder zu einem Engegefühl, sollte ein Arzt aufgesucht werden.

Störungen beim Tragen einer Zahnspange oder Unstimmigkeiten bei einem eingesetzten Zahnersatz sind untersuchen und zahnmedizinisch korrigieren zu lassen. Schmerzen, spontan auftretende Blutungen oder Entzündungen des Zahnfleischs weisen auf eine vorhandene Erkrankung hin, die medizinisch versorgt werden sollte. Kommt es zu Deformierungen des Gesichts, Veränderungen der Kieferstellung, Einschränkungen der Lautgebung oder Problemen des Speichelflusses, ist ein Arzt aufzusuchen.

Verfärbungen im Mund, Auffälligkeiten der Schleimhäute und eine Überempfindlichkeit bei der Zufuhr von Lebensmitteln sowie Flüssigkeiten sind mit einem Arzt zu besprechen. Lockern oder verschieben sich Zähne, bilden sich ungewöhnliche Zahnzwischenräume oder kommt es bei einem erwachsenen Menschen zu einem plötzlichen Zahnverlust, ist ein Arztbesuch notwendig. Schwellungen oder Wucherungen im Bereich des Kieferknochens gelten als ungewöhnlich und weisen auf Unregelmäßigkeiten hin. Zur Vermeidung einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes sollte ein Arzt konsultiert werden.

Behandlung & Therapie

Die Behandlung eines keratozystischen odontogenen Tumors besteht aus dessen operativer Entfernung. Diese ist allerdings nicht immer einfach, da er häufig über Satelliten- oder Tochterzysten verfügt. So wachsen kleine Zellstränge, die von der Keratozyste ausgehen, in den benachbarten Knochen hinein, was die Bildung von kleinen Tochtertumoren (Metastasen) zur Folge hat.

Mit bloßem Auge lassen sich diese Tochtertumore nicht erkennen. Daher kann es vorkommen, dass sie selbst bei einer sorgfältigen operativen Entfernung des Tumors übersehen werden, wodurch der Eingriff nicht komplett durchführbar ist. Aus diesem Grund zeigen sich später wiederholt Rezidive.

Um das Entfernen der kleinen Mikrozysten zu gewährleisten, fräst der Operateur die Knochenhöhle aus. Dabei kommt es zu einem Defekt, der sich mit autologem Knochen oder Knochenersatzmaterial wieder auffüllen lässt. Bei einigen Patienten fällt der Befund derart umfangreich aus, dass dies eine Unterbrechung der Knochenkontinuität notwendig macht.

Das bedeutet, dass der Chirurg nicht nur den keratozystischen odontogenen Tumor, sondern auch den restlichen dünnen Knochen entfernt. Dieses Vorgehen stellt die einzige Möglichkeit dar, ein wiederholtes Auftreten der Keratozyste zu vermeiden. Durch den Einsatz von Osteosyntheseplatten lässt sich die Kontinuität des Knochens wiederherstellen. Alternativ ist auch das Einsetzen eines Knochentransplantats im Bereich des Möglichen.

Empfohlen wird zudem das zusätzliche Verwenden von Carnoy-Lösung, um den Zystenbalg intraoperativ zu fixieren. Auf diese Weise besteht die Möglichkeit, die Rezidivrate herabzusetzen. Eine wichtige Rolle bei der Therapie spielt auch die Nachsorge im Anschluss an die operative Entfernung des keratozystischen odontogenen Tumors. Diese beinhaltet eine jährliche Röntgenkontrolle in einem Zeitraum von wenigstens fünf Jahren. Aber auch darüber hinaus kann es zu einem erneuten Auftreten einer Keratozyste kommen.

Aussicht & Prognose

Die Prognose der Keratozyste ist günstig, sobald der Betroffene eine Behandlung in Anspruch genommen hat. Die Charakteristik der Zyste ist gekennzeichnet durch ein starkes Wachstum. Wird dem nicht durch eine operative Entfernung Einhalt geboten, drohen Folgeschäden und Komplikationen. Die Zähne oder ein vorhandener Zahnersatz werden allmählich durch die Wucherungen verschoben. Ungewollte Veränderungen des Kiefers sind die Folgen. Dadurch kommt es zu Störungen der Sprachfunktion sowie des Kauvorgangs.

Mit einer medizinischen Behandlung wird das unerwünschte Gewebe vollständig entfernt. Obgleich es sich um einen Routineeingriff handelt, ist der operative Eingriff mit den üblichen Risiken und Nebenwirkungen verbunden. Bleibt die Entfernung frei von Komplikationen wird meist innerhalb weniger Wochen nach der Entfernung eine Genesung des Patienten dokumentiert. Mit Folgeerscheinungen ist im Normalfall nicht zu rechnen.

Im Verlauf des Lebens kann sich jederzeit eine erneute Keratozyste ausbilden. Männer gehören dabei zur Risikogruppe. Die Prognose bleibt auch bei einem wiederholten Wachstum einer Zyste unverändert günstig, sobald sie ärztlich entfernt wird.

Die Aussicht auf einen optimalen Krankheitsverlauf verschlechtert sich, wenn die Behandlung hinausgezögert wird. Sind bereits Zahnfehlstellungen vorhanden, müssen diese anschließend in einer Langzeittherapie korrigiert werden. Dies hat einen negativen Einfluss auf die weitere Entwicklung und kann mit Beeinträchtigungen verbunden sein.

Vorbeugung

Maßnahmen, die zur Vorbeugung eines keratozystischen odontogenen Tumors dienen, sind nicht bekannt. So ließen sich die genauen Ursachen für die Entstehung einer Keratozyste noch nicht ermitteln.

Nachsorge

In den meisten Fällen sind die Maßnahmen einer Nachsorge bei einer Keratozyste sehr stark eingeschränkt, sodass der Betroffene bei dieser Krankheit schon sehr früh einen Arzt aufsuchen sollte, damit es nicht zu weiteren Komplikationen oder zu anderen Beschwerden kommt. Im schlimmsten Fall kann sich der Krebs aufgrund dieser Erkrankung weiterhin im Körper ausbreiten und damit auch zum Tode des Betroffenen führen.

Daher sollte schon bei den ersten Anzeichen und Symptomen der Erkrankung ein Arzt aufgesucht werden, um diese Ausbreitung zu verhindern. Die Betroffenen sind bei einer Keratozyste meistens auf einen operativen Eingriff angewiesen, bei welchem der Tumor entfernt wird. In der Regel sollte nach einem solchen Eingriff Bettruhe eingehalten werden, wobei anstrengende oder körperliche Tätigkeiten zu vermeiden sind.

Dabei wirkt sich auch die Unterstützung und die Hilfe des Betroffenen durch die eigene Familie positiv auf den weiteren Verlauf der Erkrankung und kann auch Depressionen und andere psychische Verstimmungen verhindern. Auch nach dem erfolgreichen Eingriff sollten regelmäßige Kontrollen durch einen Arzt durchgeführt werden. Universell kann keine Voraussage über den weiteren Verlauf der Erkrankung gegeben werden, wobei die Lebenserwartung des Patienten durch die Keratozyste in vielen Fällen deutlich verringert ist.

Das können Sie selbst tun

Patienten, die an einer Keratozyste leiden, sollten auf jeden Fall mit einem Arzt sprechen. Der gutartige Tumor muss ärztlich diagnostiziert und anschließend operativ entfernt werden.

Vor dem operativen Eingriff muss unter Umständen die Diät angepasst werden, abhängig davon, wo die Zyste lokalisiert ist und welche Größe sie hat. Patienten, die regelmäßig Medikamente einnehmen oder an Beschwerden des Kreislaufsystems leiden, die bislang nicht abgeklärt wurden, sollten den zuständigen Arzt darüber informieren. Nach der Operation gelten zunächst Schonung und Bettruhe. Zudem muss die Operationswunde sorgsam gepflegt werden, um Wundheilstörungen, Infektionen und andere Probleme auszuschließen. Sollte sich erneut eine Zyste bilden, ist ein weiterer Besuch beim Arzt angezeigt. Generell muss nach einer Tumor-Operation regelmäßig eine Untersuchung durchgeführt werden, da ein erhöhtes Risiko für Komplikationen besteht.

Begleitend zu diesen Maßnahmen muss nach Möglichkeit auch die Ursache für die Entstehung der Keratozyste ermittelt werden. Außerdem ist eine logopädische Behandlung angezeigt, um etwaige Sprachstörungen zu lindern. Bei dauerhaften Problemen beim Sprechen, wie sie vor allem nach der Entfernung größerer Tumore auftreten können, sind weitere zahnärztliche Behandlungsmaßnahmen zu ergreifen.

Quellen

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