Medianuslähmung

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 27. Februar 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Der Begriff Medianuslähmung ist die Kurzbezeichnung für eine Lähmung des Nervus medianus. Dieser Nerv ist einer der drei Hauptnerven des Armes. Bei einer Medianuslähmung ist die Beugung von Hand und Fingern sowie die Daumenfunktion eingeschränkt.

Was ist eine Medianuslähmung?

Diagnostizieren lässt sich eine Medianuslähmung meist anhand der charakteristischen motorischen und sensiblen Ausfallerscheinungen.
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Eine Medianuslähmung kommt zustande, wenn der Nervus medianus an irgendeiner Stelle so geschädigt wird, dass von ihm abhängige Muskeln keine Nervenimpulse mehr empfangen.

Art und Ausmaß der Lähmung hängen davon ab, auf welcher Höhe seines Verlaufs der Nerv geschädigt wird. Für ein Verständnis der Medianuslähmung ist es wichtig, die Anatomie des Nervs grob zu kennen. Der Nervus medianus (der "mittlere Nerv") geht in der Achselhöhle aus dem Armnervengeflecht (Plexus brachialis) hervor und verläuft in einer Rinne medial des Musculus biceps brachii (ugs. "Bizeps") zur Ellenbeuge.

Dort tritt er zwischen den beiden Köpfen des Musculus pronator teres auf die Vorderseite des Unterarms und innerviert hier den Großteil der Beugemuskeln. Zusammen mit den Sehnen dieser Beugemuskeln gelangt der Nervus medianus durch den Karpaltunnel zur Hand. In der Hohlhand verzweigt er sich in sensible Endäste und motorische Äste für die Daumenmuskulatur.

Man unterscheidet grob eine proximale (rumpfnahe) Medianuslähmung mit Läsion im Ellenbogenbereich und eine distale (rumpfferne) Medianuslähmung, bei welcher der Nerv am Handgelenk geschädigt wird.

Ursachen

Neben Dauerkompression kann äußere Gewalteinwirkung eine Medianuslähmung hervorrufen. Proximalen Medianuslähmungen liegen häufig Knochenbrüche oder auch Luxationen (Auskugelungen) des Ellenbogengelenks zugrunde. Distale Medianuslähmungen können auf Schnittverletzungen am Handgelenk oder Frakturen der Handwurzelknochen zurückzuführen sein.

Typische Symptome & Anzeichen

• Lähmung von Finger und Daumen
• Bewegungseinschränkungen der Finger
• Gefühlsstörungen

Diagnose & Verlauf

Diagnostizieren lässt sich eine Medianuslähmung meist anhand der charakteristischen motorischen und sensiblen Ausfallerscheinungen. Bei einer proximalen Medianuslähmung entsteht beim versuchten Faustschluss eine "Schwurhand": Nur Ringfinger und kleiner Finger lassen sich noch beugen.

Das "Flaschenzeichen" ist positiv, d. h. eine Flasche kann durch den Ausfall der Daumenmuskulatur nicht mehr richtig umfasst werden. Pronation (Einwärtsdrehen) der Hand gelingt nur unvollständig. Auf der Haut der Handinnenseite tritt vom Daumen bis zum halben Ringfinger Taubheit auf. Bei distaler Medianuslähmung funktionieren die langen Handbeuger am Unterarm noch, sodass keine Schwurhand entsteht.

Das "Flaschenzeichen" ist auch hier positiv. Die Fingerspitzen von Zeige- und Mittelfinger sind taub. Neben der umfassenden neurologischen Untersuchung hilft eine Anamnese bei der Diagnose: Hinweise liefern vorausgegangene Verletzungen des Arms oder ein bekanntes Karpaltunnelsyndrom. Apparativ kann die Diagnose Medianuslähmung durch die Messung elektrischer Muskelaktivität (Elektromyografie) gestützt werden.

Komplikationen

Gewisse Tätigkeiten oder Arbeiten können durch die Medianuslähmung nicht mehr ohne Weiteres durchgeführt werden, sodass die Lebensqualität deutlich verringert wird. Ebenso treten verschiedene Gefühlsstörungen auf, die den Alltag weiterhin beeinträchtigen. Der weitere Verlauf der Krankheit hängt in der Regel auch von ihrer Ursache ab.

In den meisten Fällen treten allerdings keine besonderen Komplikationen auf, falls die Verletzung nicht besonders schwerwiegend ist. Die Lebenserwartung wird durch die Medianuslähmung in der Regel auch nicht eingeschränkt oder verringert. Eine Behandlung dieser Lähmung ist in der Regel nicht notwendig. Die Beschwerden verschwinden in den meisten Fällen mit der Zeit wieder von alleine. Nur in seltenen Fällen sind Eingriffe notwendig, um die Beschwerden zu lindern. Hierbei kommt es ebenso nicht zu weiteren Komplikationen.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Stellen sich Beschwerden des Bewegungsapparates ein, ist dies ein Anzeichen für eine bestehende gesundheitliche Unregelmäßigkeit. Bei der Medianuslähmung kommt es zu Einschränkungen der Mobilität in den Bereichen der Arme und der Hände. Kann der Betroffene die Arme nicht mehr wie gewohnt bewegen, benötigt er einen Arzt. Die Beeinträchtigungen können beginnend ab der Schulter entlang des Armes bis hin zu den Fingern auftreten und müssen medizinisch versorgt werden. Nehmen die vorhandenen Beschwerden an Intensität oder Umfang zu, sollte unverzüglich ein Arztbesuch erfolgen. Bei einem Verlust des gewohnten körperlichen Leistungsniveaus oder einer Reizbarkeit, ist ein Kontrollbesuch bei einem Arzt anzuraten.

Kann die Greiffunktionen nicht mehr ausgeführt werden, ist eine ärztliche Abklärung der Beschwerden notwendig. Sobald die alltäglichen Handgriffe nicht mehr ausgeführt werden können, benötigt der Betroffene eine medizinische Versorgung. In einer umfangreichen ärztlichen Untersuchung und verschiedenen Tests muss die Ursache der vorliegenden Fehlfunktionen ermittelt werden, damit eine Diagnosestellung ermöglicht wird. Kommt es zu einer Wahrnehmungsstörung auf der Haut am Arm oder an den Händen, wird ebenfalls ein Arzt benötigt. Bei einer Unregelmäßigkeit durch Berührung, einer Irritation der Sensibilität, Gefühlsstörungen, einem Kribbeln auf der Haut oder bei Taubheitsempfindungen sollte eine Konsultation bei einem Arzt erfolgen.

Behandlung & Therapie

Die Behandlung einer Medianuslähmung richtet sich nach der Schädigungsursache. Lähmungen durch Druckschäden bilden sich oft von alleine wieder zurück. Bei einer Durchtrennung des Nervs im Rahmen von Frakturen oder Schnittverletzungen kann eine operative Rekonstruktion versucht werden.

Entsteht die Medianuslähmung durch Kompression im Karpaltunnel, wird je nach Schweregrad entweder eine konservative Therapie (z. B. durch Medikamente und/ oder spezielle Sanitätstechnik) oder eine Operation durchgeführt. Ziel der Operation ist eine dauerhafte Druckentlastung, etwa durch Eröffnung des gesamten Karpaltunnels oder durch Sehnenspaltung. Zur Nachbehandlung ist meist Physiotherapie nötig.

Aussicht & Prognose

In den meisten Fällen erhalten Patienten mit einer Medianusslähmung eine günstige Prognose. Häufig kommt es aufgrund der Selbstheilungskräfte des Organismus zu einer automatischen Rückbildung der Beschwerden, bis letztlich eine Genesung eintritt. Innerhalb weniger Wochen oder Monate ist die Erkrankung ausgeheilt. Insbesondere bei Druckschäden, leichten Verletzungen oder einer starken körperlichen Beanspruchung des Organismus kommt es nach kurzer Zeit zu einer Regenerierung der Nerventätigkeit. Die Lähmungen sind vorübergehender Natur und bilden sich vollständig zurück.

Künftig sollten jedoch Veränderungen bei der Lebensgestaltung vorgenommen werden, damit die Funktionstätigkeit der Nervenfasern keine irreparablen Schäden erhält. Kommt es im Verlauf des Lebens erneut zu Beschwerden und gesundheitlichen Unregelmäßigkeiten, ist bei den genannten Ursachen die Prognose ebenfalls günstig. Bei Frakturen findet in einer Vielzahl der Fälle ein operativer Eingriff statt. Dieser ist mit Risiken verbunden, wird aber in einem routinierten Vorgang meist ohne weitere Störungen absolviert.

Insgesamt lässt sich die Medianusslähmung häufig durch die Gabe von Arzneien sowie Maßnahmen der Selbsthilfe heilen. Darüber hinaus werden physiotherapeutische Übungen angewendet, um den Heilungsprozess zu unterstützen und Folgeerkrankungen zu vermeiden. Der Betroffene kann selbstständig etwas für seine Verbesserung der Situation beitragen, indem er auch außerhalb der Sitzungen die erlernten physiotherapeutischen Trainingseinheiten anwendet.

Vorbeugung

Gegen eine traumatische Medianuslähmung lässt sich keine Prävention durchführen. Für ein Karpaltunnelsyndrom gibt es hingegen beeinflussbare Risikofaktoren.

Gefährdet sind u. a. Personen, die stark abgenommen, aber ihre Muskulatur wenig gekräftigt haben und daher über schlaffes Bindegewebe verfügen. Auch Patienten mit Nierenschäden oder Diabetes mellitus besitzen wegen der Gefahr von Gewebeschwellungen ein höheres Risiko. Erstsymptome eines Karpaltunnelsyndroms sind Missempfindungen und Schmerzen an der daumenseitigen Innenhand, die insbesondere nachts oder nach mechanischen Belastungen des Handgelenks auftreten.

Derartige Anzeichen sollten ernst genommen und ärztlich begutachtet werden, um eine etwaige Nervenkompression zu behandeln, bevor sich eine vollständige Medianuslähmung ausbildet.

Nachsorge

Eine Medianuslähmung ist in der Regel mit verschiedenen Beschwerden verbunden, die sich meist alle sehr negativ auf die Lebensqualität des Betroffenen auswirken können. Daher konzentriert sich die Nachsorge darauf, einer weiteren Verschlechterung der Beschwerden entgegen zu wirken. Mit Hilfe von Physiotherapie werden die geschädigten Finger muskulär gestärkt. Denn müssen Betroffene mit Einschränkungen in der Bewegung im täglichen Leben auskommen.

Viele Betroffene sind daher auf die Hilfe und die Unterstützung von Freunden und der eigenen Familie angewiesen, um den Alltag noch meistern zu können. Die Finger selbst können dabei nicht mehr richtig bewegt werden. Ebenfalls treten an den Fingern oder sogar an der Hand Störungen der Gefühle auf.

Dabei können Berührungen oder Temperaturen nicht mehr richtig eingeschätzt werden, was ebenfalls zu Beschwerden im Alltag des Betroffenen führen kann. Die Krankheit selbst kann in vielen Fällen gut behandelt werden. Sie wirkt sich nicht negativ auf die Lebenserwartung des Betroffenen aus und verringert diese in der Regel auch nicht.

Das können Sie selbst tun

Welche Maßnahmen bei einer Medianuslähmung ergriffen werden können, hängt von der Ursache und Schwere der Schädigung ab. Leichte Lähmungserscheinungen, beispielsweise durch eine Prellung oder Verstauchung am Arm hervorgerufen, verschwinden meistens von alleine wieder.

Bei schweren Verletzungen ist eine Operation erforderlich. Zuvor muss gemeinsam mit dem Arzt ein Untersuchungsplan erstellt werden, in dem die Kontrolluntersuchungen und andere Details festgehalten werden. Kurz vor dem Eingriff sollte der Betroffene den Muskel nicht mehr belasten und sich ansonsten an die Vorgaben des zuständigen Arztes halten. Die Genesung kann dann durch die typischen Nachsorge-Maßnahmen, also Schonung und Kühlung, unterstützt werden, aber auch durch leichte Dehnübungen.

Generell sollte mit einer Medianuslähmung täglich Krankengymnastik durchgeführt werden, damit sich die Lähmung schnellstmöglich wieder vollständig zurückbildet. Wird eine motorische Ersatzoperation durchgeführt, muss der Spendermuskel gezielt gestärkt werden, etwa durch Krankengymnastik oder durch Massagen und Hilfsmittel. Die krankengymnastischen Übungen werden bei einer Ersatzoperation meist nach vier bis fünf Wochen begonnen. Welche Maßnahmen der Betroffene ansonsten noch ergreifen kann, um die Heilung zu fördern, kann nur der zuständige Facharzt beantworten.

Quellen

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