Histrionische Persönlichkeitsstörung

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 27. Februar 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

Sie sind hier: Startseite Krankheiten Histrionische Persönlichkeitsstörung

Betroffene einer histrionischen Persönlichkeitsstörung, kurz HPS, zeigen ein ausgeprägtes theatralisches und egozentrisches Verhalten. Eine Therapie kann erst erfolgen, wenn Betroffene Einsicht zeigen und sich selbst Hilfe suchen, und besteht in einer langjährigen Psychotherapie.

Was ist eine histrionische Persönlichkeitsstörung?

Gemein ist vielen Betroffenen, dass diese zunächst auf ihre Mitmenschen durchaus interessant, lustig und unterhaltsam wirken. Der Drang jedoch, in sozialen Situationen stets im Mittelpunkt stehen zu wollen und eigene Empfindungen sehr übersteigert auszuleben, sorgt nicht selten für eine zunehmende soziale Isolation der Betroffenen.
© Photographee.eu – stock.adobe.com

Wie alle Persönlichkeitsstörungen zeigt sich die HPS in einem als anormal beschriebenen Wahrnehmungs- und Verhaltensmuster. Dieses beeinflusst die gesamte Persönlichkeit in ihrem Denken, Fühlen und Beziehungsverhalten und wirkt sich negativ auf das gesamte Berufs- und Alltagsleben der Betroffenen aus.

Betroffene der histrionischen Persönlichkeitsstörung zeigen eine von Anderen als übertrieben empfundene Emotionalität und neigen zur Dramatisierung ihres Erlebens. Diese gezeigten Gefühle wirken auf Andere jedoch oberflächlich und aufgesetzt, weil Betroffene tiefe, echte Gefühle nicht zulassen können und wollen und kein echtes Identitätsgefühl haben. Betroffene sind daher leicht beeinflussbar und ändern ihre Meinung sehr schnell.

Ein weiteres Symptom ist die beständige Suche nach Aufmerksamkeit und neuen Erlebnissen. Histrioniker reagieren sensibel darauf, nicht im Mittelpunkt zu stehen, und versuchen mit allen Mitteln, Aufmerksamkeit auf sich zu ziehen. Menschen, die unter HPS leiden, zeigen ein unstetes und schnelllebiges Beziehungsverhalten. Ihre Sozialkontakte gehen selten tief und beruhen auf sexueller Anziehungskraft, so dass insbesondere gleichgeschlechtliche Freundschaften schwierig sind.

Ursachen

Die Ursache scheint, wie bei allen Persönlichkeitsstörungen, in der Kindheit zu liegen. Konnten Kinder keine eigene Identität entwickeln, wurde ihnen ein falsches Gefühl von Liebe und Aufmerksamkeit vermittelt oder fehlte es an stabilen, stützenden Beziehungen und ausreichender Aufmerksamkeit der Außenwelt für Gefühle, so entsteht eine Persönlichkeitsstörung. Die psychologische Forschung vermutet zudem eine genetische Vorbelastung der Betroffenen.

Die Ursachen der Persönlichkeitsstörung liegen offenbar in Traumata der frühen Kindheit oder sogar Schwangerschaft. Wie sich jedoch entscheidet, welche Art Persönlichkeitsstörung die Betroffenen entwickeln, ist nicht geklärt.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Anzeichen für eine histrionische Persönlichkeitsstörung ergeben sich selten allein aus einer Beobachtung oder einer singulären Charaktereigenschaft. Symptomatisch für die histrionische Persönlichkeitsstörung ist jedoch, dass eine Person in der Gesamtschau oftmals einen unnatürlichen Drang zur Selbstdarstellung zeigt. Dabei drehen sich die für Dritte meist sehr übersteigert wirkenden Emotionen meist darum, Anerkennung zu finden, gelobt zu werden und Aufmerksamkeit für die persönliche Lebenssituation zu gewinnen.

Eine besondere Theatralik der Gefühle, die andauert, ist dabei typisch für diese Form der Persönlichkeitsstörung. Gemein ist vielen Betroffenen, dass diese zunächst auf ihre Mitmenschen durchaus interessant, lustig und unterhaltsam wirken. Der Drang jedoch, in sozialen Situationen stets im Mittelpunkt stehen zu wollen und eigene Empfindungen sehr übersteigert auszuleben, sorgt nicht selten für eine zunehmende soziale Isolation der Betroffenen.

Meist empfinden Menschen, die an dieser Störung leiden, das eigene Auftreten gar nicht als auffällig im Vergleich zu dem ihrer Mitmenschen. Wie bei vielen psychischen Erkrankungen fehlt zu Beginn einer Diagnosenstellung die Krankheitseinsicht. Betroffenen fällt auf, dass sie soziale Kontakte nicht lange halten können, sie erleben sich als sozial ausgegrenzt, führen dies jedoch oftmals nicht auf die eigene Außenwirkung zurück.

Diagnose & Verlauf

Die Diagnose erfolgt in der diagnostischen Abteilung einer psychiatrischen oder psychotherapeutischen Klinik.

Zunächst muss das Vorliegen einer Persönlichkeitsstörung mittels standardisierter Testmethoden nachgewiesen werden. Im Anschluss muss anhand der Kriterien des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen, DSM-IV, die genaue Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden.

Differenzialdiagnosen sind zu beachten und eindeutig auszuschließen. Liegen mindestens fünf der folgenden Symptome vor, so ist eine histrionische Persönlichkeitsstörung nachgewiesen:

1. Gefühl des Unwohlseins, wenn der Betroffene nicht im Mittelpunkt steht

2. Der Patient versucht, mit seiner körperlichen Erscheinung Aufmerksamkeit zu erregen

3. Zwischenmenschliche Kontakte der Betroffenen charakterisieren sich durch ein übertriebenes sexuell-anziehendes Verhalten

4. Der Gefühlszustand des Betroffenen wechselt rasch und wirkt oberflächlich

5. Ist dabei aber theatralisch und übertrieben und der Betroffene tendiert zur Selbstdramatisierung

6. Schilderungen des Betroffenen sind wenig detailliert

7. Der Patient ist leicht beeinflussbar

8. Das Beziehungsverhältnis ist gestört, Beziehungen werden als enger aufgefasst als sie sind.

Die histrionische Störung wird in der Kindheit angelegt und tritt im frühen Erwachsenenleben erstmals als solche in Erscheinung. Inwieweit die Betroffenen zu einem als normal angesehenen Leben befähigt werden können, hängt vom Schweregrad der Störung und der rechtzeitigen therapeutischen Intervention vor. Grundsätzlich gelten Persönlichkeitsstörungen jedoch als nicht vollständig heilbar.

Komplikationen

Betroffene können nur schwer stabile, gesunde Beziehungen aufbauen. Die Umwelt reagiert zumeist befremdlich auf ihr Verhalten. Dies gilt besonders dann, wenn Bagatellereignisse (was sie für die Patienten nicht sind) übermäßig aufgebauscht werden. Auch die ständige Suche nach Aufmerksamkeit und das Bedürfnis im Mittelpunkt zu stehen, lässt Mitmenschen häufig auf Distanz gehen.

Dies ist auch dann der Fall, wenn die Manipulationstechniken, mit denen Histrioniker versuchen, ihre Bedürfnisse durchzusetzen, erkannt und abgelehnt werden. Diese früh angelernten Strategien, die histrionischen Persönlichkeiten zueigen sind, führen immer wieder zu zwischenmenschlichen Konflikten. Doch auch wenn Histrioniker sich in adäquater Behandlung befinden, sind die tief verankerten Verhaltensmustern nur schwer zu korrigieren, das sie meist bereits in der Kindheit erlernt wurden.

Im Umgang mit solchen Patienten ist eine konsequente Verhaltenstherapie angezeigt, wobei klare Regeln und Grenzen formuliert werden müssen. Zudem neigen histrionische Charakter verstärkt zu Depressionen und Angststörungen, so dass häufig eine Komorbidität vorliegt. Depressionen und Angstzustände können medikamentös behandelt werden. Insgesamt ergibt sich damit aber ein sehr komplexer Behandlungsbedarf.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Auffälliges Verhalten, das von Mitmenschen als ab der Norm beschrieben wird, ist grundsätzlich ärztlich untersuchen zu lassen. Nehmen die Menschen der näheren Umgebung eine Änderung des gewohnten Auftretens wahr, ist es ratsam, sich medizinisch beraten zu lassen. Bei einer histrionischen Persönlichkeitsstörung gehört es zum Krankheitsbild, dass es keine Krankheitseinsicht des Betroffenen gibt. Daher sind die erkrankten Menschen auf die Unterstützung und das Urteil von Angehörigen oder Personen des sozialen Umfeldes angewiesen. Sie sind in der erhöhten Verantwortung, einen Arzt zu kontaktieren und um Hilfe zu bitten. Ratsam ist es, das Vertrauen des Betroffenen zu gewinnen, um einen Arztbesuch gemeinsam mit ihm einleiten zu können.

Sobald das Auftreten eines Menschen stark emotional verletzend ist oder aufgestellte Regeln im Alltag nicht eingehalten werden, sollte ein Arzt aufgesucht werden. Verhalten sich die Betroffenen rücksichtslos, verletzen sie die Intimsphäre ihrer Mitmenschen oder sind die pietätlos, ist eine Ursachenforschung sinnvoll. Kann das Verhalten von mehreren Personen des sozialen Umfeldes trotz aller Versuche nicht mehr toleriert werden, ist ein Arztbesuch anzuraten. In besonders schwierigen Situationen kann eine Zwangseinweisung erfolgen. Hierfür muss ein Amtsarzt gerufen werden, der eine Einschätzung der Situation abgibt.

Behandlung & Therapie

Die histrionische Persönlichkeitsstörung erfordert eine langwierige, für Patient, Angehörige und auch den Psychotherapeuten anstrengende, Behandlung.

Möglich ist eine Therapie erst, wenn der Betroffenen selbst Handlungs- und Therapiebedarf sieht, da seine Mitarbeit eine wichtige Voraussetzung des Therapieerfolges ist. Im Vergleich zu anderen Persönlichkeitsstörungen scheinen Betroffene der HPS schneller Hilfe zu suchen und eine größere Einsicht mitzubringen.

Die besten Aussichten bietet eine Verhaltenstherapie. Ursachenforschung kann betrieben werden und hilfreich sein, wichtiger ist es jedoch, den Betroffenen neue Verhaltensmöglichkeiten aufzuzeigen und diese einzuüben. Psychopharmaka können Therapie begleitend eingesetzt werden, wenn die Betroffenen unter Depressionen leiden, sind jedoch bei reiner HPS nicht hilfreich.

Aussicht & Prognose

Die Therapie der histrionischen Persönlichkeitsstörung ist schwierig und langwierig. Den Betroffenen fehlt jegliche Einsicht in die Art ihrer Erkrankung. Daher ist die Prognose im Allgemeinen nicht besonders gut. Rückschläge und Therapieabbrüche sind bei einer histrionischen Persönlichkeitsstörung zu erwarten.

Das Problem liegt in der mangelnden Anerkennung und Akzeptanz der Betroffenen dieser Diagnose gegenüber. Die meisten Menschen mit einer histrionischen Persönlichkeitsstörung meinen, körperlich erkrankt zu sein oder eine andere psychische Erkrankung zu haben. Selbst wenn durch eine sorgfältige Differentialdiagnose nachgewiesen werden konnte, dass dem nicht so ist, beharren sie auf ihrer Annahme. Der Patient verweigert sich daher oft einer Therapie. Oftmals bestehen aufgrund der dramatischen Persönlichkeitsstruktur suizidale Tendenzen. Der uneinsichtige Patient will mit allen Mitteln erreichen, dass die Therapie abgebrochen oder ausgesetzt wird.

Verbessert wird die Prognose nur, wenn der Betroffene bereit ist, die Realität seiner Erkrankung an einer histrionischen Persönlichkeitsstörung anzuerkennen. Ohne eine dauerhafte Therapie ist die histrionische Persönlichkeitsstörung bisher nicht behandelbar. Medikamente gegen solche Störungen gibt es derzeit nicht. Insofern ist die Aussicht auf Besserung bei einem Großteil der Betroffenen schlecht.

Lediglich mit einer langfristig durchgeführten kognitiven Verhaltenstherapie sind überhaupt Erfolge zu erzielen. Die Verhaltensauffälligkeiten und irrationalen Handlungen bleiben jedoch bestehen, wenn der Patient nicht mit alternativen Handlungsoptionen konfrontiert wird.

Vorbeugung

Der histrionischen Persönlichkeitsstörung können nur Eltern im frühen Kindheitsalter vorbeugen, indem sie ihren Nachwuchs zu starken Persönlichkeiten erziehen. Betroffene selbst haben keine Präventionsmöglichkeiten.

Nachsorge

Nach erfolgter stationärer oder teilstationärer Therapie sollte zur weiteren Behandlung der histrionischen Persönlichkeitsstörung eine ambulante Betreuung erfolgen. Im Mittelpunkt dieser Nachsorge steht häufig die Rehabilitation des Patienten sowie die Reintegration in das berufliche und private Umfeld. Aus verhaltenstherapeutischer Sicht dauert die Behandlung von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen mehrere Jahre.

Die in der Therapie erlernten Bewältigungsmethoden müssen stabilisiert werden, was nur durch eine kontinuierliche Betreuung gewährleistet werden kann. Während dieser Zeit hat der Patient die Gelegenheit neue Arten des Verhaltens und des Erlebens zu erproben, die in einer weiteren ambulanten Therapie verfestigt werden können. Wichtige Maßnahmen in der Nachsorge stellen daher die Zusammenarbeit mit einem Psychotherapeuten oder die Gemeinschaft in einer Gruppentherapie dar.

Bei besonderer Schwere und anhaltender Problematik kann nach einigen Jahren eine erneute psychotherapeutische Behandlung - im Sinne einer Intervallbehandlung - notwendig sein. Mittels Fragebögen, Interviews oder Gutachten lässt sich der Behandlungserfolg in den verschiedenen Stadien der Rehabilitation und nach abgeschlossener Behandlung evaluieren.

Sind die Beschwerden abgeklungen und konnte der Patient erfolgreich reintegriert werden, gilt dieser als rehabilitiert. Jedoch sollte dem Patienten auch weiterhin die Option gegeben werden psychotherapeutische Hilfe in Anspruch zu nehmen, beziehungsweise dauerhafte Ansprechpartner zur Seite gestellt werden.

Das können Sie selbst tun

Bis heute konnten gegen dieses Störungsbild noch keine Medikamente entwickelt werden. Im Rahmen von Psychotherapien kann den Betroffenen aber durchaus geholfen werden. Als besonders erfolgversprechend gilt dabei die Kognitive Verhaltenstherapie, in welcher der Psychotherapeut in Zusammenarbeit mit dem Betroffenen versucht, dessen dysfunktionale Denkstrukturen aufzubrechen. Dabei ist es wichtig, dass die hinter der Störung liegenden Persönlichkeitsmerkmale nicht aufgegeben werden. Wie bei jeder Persönlichkeitsstörung sind sie Teil des eigenen Charakters. Im Rahmen der Therapie lernt der Betroffene aber, die Ausprägungen seiner persönlichen Eigenschaften auf ein vernünftiges Maß zurückzuführen, damit aus einer Histrionischen Persönlichkeitsstörung ein Histrionischer Persönlichkeitsstil werden kann.

Schafft der Betroffene es, den Weg zurück zu (echter) Anerkennung und Glück zu finden, dann werden die Bedingungen abgebaut, die eine Intervention rechtfertigen, nämlich Leidensdruck und Beeinträchtigung. Dabei können die Angehörigen mit Empathie und viel Geduld dem Betroffenen helfen. Sie benötigen dafür Aufklärung über das Krankheitsbild, damit sie das Verhalten des Betroffenen richtig deuten können.

Quellen

Das könnte Sie auch interessieren