Ich-Syntonie

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 5. März 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Bei der Ich-Syntonie empfinden die Patienten psychischer Erkrankungen ihre Denkmuster und Verhaltensweisen als sinnig, zu sich gehörig und angemessen. Die Ich-Syntonie kennzeichnet oft Wahnerkrankungen und zwanghafte Persönlichkeitsstörungen. Das Phänomen macht Erkrankungen schwerer behandelbar, da die Betroffenen keine Einsicht zeigen.

Was ist eine Ich-Syntonie?

Die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung oder einer anderen Erkrankung mit Ich-Syntonie wird von einem Fachmann gestellt. Der Psychotherapeut oder Psychiater stellt die Diagnose nach ICD-10.
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Die Psychologie unterscheidet verschiedene Zwänge und zwanghafte Verhaltensweisen. Solche Devianzmuster werden entweder mit dem Begriff der Ich-Syntonie oder dem Begriff der Ich-Dysontonie in Verbindung gebracht. Als Ich-Syntonie liegt bei devianten Gedanken und Verhaltensweisen vor, mit denen sich der Betroffene identifiziert. Der Patient empfindet ich-syntone Abweichungen von der sozialen Norm selbst nicht als Abweichungen, sondern hält sie für normal, richtig und stimmig.

Gedanken und Verhaltensweisen mit Ich-Dystonie führt ein Patient aus, weil er muss. Das heißt, Zwangsstörungen mit Ich-Dystonie werden vom Betroffenen selbst als Zwang empfunden. Ich-dystone Patienten empfinden ihre zwanghaften Gedanken und Verhaltensweisen selbst als falsch oder unstimmig. Die Handlungen und Gedanken einer Zwangsstörung mit Ich-Syntonie werden vom Patienten selbst nicht als Zwang erlebt.

Zum Beispiel halten Patienten von zwanghaften Persönlichkeitsstörungen ein extremes Ordnungsbedürfnis gerne für sinnvoll und richtig. Zwangsstörungspatienten sind in der Regel ich-dyston und erleben damit meist den Druck einzelner Gedanken und Impulse. Teils liegen im selben Patienten zugleich Muster und Gedanken mit Ich-Syntonie und Ich-Dystonie vor.

Ursachen

Neben Rigidität und Perfektionismus werden Kontrollzwänge und der Zwang zu bestimmten Gefühlen des Zweifels oder der ängstlichen Vorsicht den zwanghaften Persönlichkeitsstörungen zugeordnet. In der sichtbaren Symptomatik ähnelt eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung deutlich der Zwangsstörung. Bei beiden Erkrankungen handelt es sich letztlich aber um grundverschiedene Störungen der Psyche. Zwangsstörungen sind durch eine vorwiegend ich-dystone Symptomatik gekennzeichnet.

Der Gehirnstoffwechsel ist im Rahmen der Erkrankungen gestört. Zwanghafte Persönlichkeitsstörungen sind sogenannte Achse-II-Störung mit wesentlicher Ich-Syntonie. Als auslösender Faktor wird für zwanghafte Persönlichkeitsstörungen ein Zusammenspiel biologischer, psychischer und umweltbezogener Faktoren vermutet. Die Psychoanalyse sieht strenge Sauberkeitserziehung mit Bestrafungen und das daraus entstandene Über-Ich als Ursache an.

In der kognitiven Therapie werden einzelne Denkprozesse für die Aufrechterhaltung der Persönlichkeitsstörung verantwortlich gemacht. Aufgrund von Denkprozessen in Schwarz-Weiß-Kategorien gehen sie davon aus, dass mögliche Fehler ihrerseits übertrieben schwer bestraft werden. Aus Angst davor verhalten sie sich starr, perfektionistisch und gehemmt. Hirnschädigungen oder andere psychiatrische Störungen sind nicht die Ursache der zwanghaften Persönlichkeitsstörung.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Menschen mit zwanghaften Persönlichkeitsstörungen und Ich-Syntonie stellen die Arbeit und das Erfolgsstreben über das Vergnügen und zugleich über soziale Beziehungen. Aufgrund der Ich-Syntonie rechtfertigen sie dieses Verhalten logisch rational. Oft zeigen sie keinerlei Toleranz für emotionale Verhaltensweisen. Sie sind unentschlossen und schieben Entscheidungen gerne auf.

Darin manifestiert sich auch ihre übertriebene Angst vor eigenen Fehlern. Bestimmte Vorhaben erledigen sie aufgrund dieser Angst erst gar nicht. Trotzdem verhalten sie sich meist enorm gewissenhaft und werden mit Vorliebe zum Moralapostel. Sie nehmen nicht nur ihre eigenen Verhaltensweisen, sondern auch die Verhaltensweisen anderer extrem genau. Autoritätspersonen und ihre Kritik erleben sie als übertrieben verletzend.

Häufig liegen zeitgleich Symptome anderer Zwangserkrankungen vor. Auf ihr soziales Umfeld wirken Menschen mit einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung rational und kühl. Gegenüber etwaiger Gewohnheiten und Eigenheiten ihrer Mitmenschen zeigen sie wenig Toleranz. Sie sind ihren eigenen Prinzipien und Normen treu und fordern diese Treue auch von anderen Menschen ein.

Sie beschäftigen sich extrem mit Regeln und Details und sind im Denken und Handeln unflexibel. Ihr Leben wirkt letztlich erstarrt und mangelt jeglicher Dynamik. All diese Verhaltensweisen empfinden die Betroffenen bei der Ich-Syntonie als angemessen, richtig und zu sich gehörig. Auch beim Wahn steht für die Ich-Syntonie die subjektive Gewissheit der eigenen Wahnvorstellungen im Vordergrund.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung oder einer anderen Erkrankung mit Ich-Syntonie wird von einem Fachmann gestellt. Der Psychotherapeut oder Psychiater stellt die Diagnose nach ICD-10. Vier von achte typischen Eigenschaften müssen sich am Betroffenen nachvollziehen lassen, so zum Beispiel übertriebene Angst, Vorsicht, Rigidität, Perfektionismus und fehlende Toleranz für die Gewohnheiten anderer.

Die Prognose für Menschen mit ich-syntonen Persönlichkeitsstörungen ist eher ungünstig, da der Betroffene seine Störung nicht als zwanghaft empfindet und sie eher als zwingenden Teil seiner Persönlichkeit empfindet. Für die Diagnose jeder Art von Ich-Syntonie muss ein Nachweis über die Gewissheit der Richtigkeit erbracht werden. Teils geht bei der Chronifizierung von Erkrankungen die anfängliche Ich-Syntonie verloren. Letztlich steht Ich-Syntonie aber für schwere Behandelbarkeit.

Komplikationen

Dabei kommt es zu relativ starken Depressionen und anderen psychischen Erkrankungen. Ebenso entsteht eine große Angst vor Fehlern, sodass es in vielen einfachen Situationen zu Panikattacken oder zu Schweißausbrüchen kommen kann. Diese Beschwerden können den Alltag des Betroffenen extrem einschränken und die Lebensqualität verringern.

Durch die Ich-Syntonie wenden sich nicht selten auch Freunde und Bekannte von der betroffenen Person ab, da sie das Verhalten nicht nachvollziehen können. Bei der Behandlung der Ich-Syntonie treten in der Regel keine Komplikationen auf. Es kann allerdings ein langer Zeitraum vergehen, bis der Patient sich die Erkrankung zugesteht und einer Therapie einwilligt. In schwerwiegenden Fällen ist eventuell eine Behandlung in einer geschlossenen Klinik notwendig. Die Lebenserwartung wird durch die Ich-Syntonie in der Regel nicht beeinflusst.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Wer bei sich oder einer anderen Person Anzeichen einer Ich-Syntonie feststellt, sollte in jedem Fall einen Arzt konsultieren. Da die Erkrankung von den Betroffenen selbst oft nicht wahrgenommen wird, müssen Freunde und Angehörige auf etwaige Warnzeichen achten. Zeigt eine Person, die bereits an einer seelischen Erkrankung leidet, Symptome einer Ich-Syntonie, muss ärztlicher Rat eingeholt werden. Der Mediziner kann zunächst eine körperliche Untersuchung vornehmen und physische Ursachen ausschließen.

Besteht ein konkreter Verdacht auf eine Ich-Syntonie, muss ein Psychiater oder Psychotherapeut eingeschaltet werden, der die Diagnose stellen und gegebenenfalls eine medikamentöse Behandlung einleiten kann. Menschen, die an einer Persönlichkeitsstörung oder einer anderen psychischen Krankheit leiden, sind besonders anfällig für die Entstehung einer Ich-Syntonie. Auch hormonelle Störungen und neurologische Erkrankungen sind mögliche Auslöser. Wer zu diesen Risikogruppen zählt, sollte bei den typischen Warnzeichen einen Arzt aufsuchen. Spätestens, wenn Freunde und Angehörige auf Verhaltensauffälligkeiten hinweisen, ist die Hilfe eines Arztes und eines Therapeuten notwendig.

Behandlung & Therapie

Die Behandlung von Patienten mit ich-syntonen Erkrankungen der Psyche gestaltet sich deutlich schwieriger als die Therapie von ich-dystonen Patienten. Bei Patienten mit symptomatischer Ich-Dystonie liegt im Vergleich zur Ich-Syntonie oft ein subjektiv höherer Leidensduck vor. Eine Einsicht der eigenen Erkrankung und der Wunsch nach Heilung sind so eher erzielbar.

In der Regel kommt kognitive Verhaltenstherapie zur Behandlung von Störungen mit Ich-Syntonie zum Einsatz. Kognitive Verhaltenstherapie stellt die Kognition und ihre Prozesse in den Mittelpunkt. Die Einstellungen, die einzelnen Gedanken, die Bewertungen und die Überzeugungen des Betroffenen stehen dadurch im Fokus. Neben einer Bewusstmachung der Kognitionen wird in der Therapie idealerweise eine Überprüfung der Kognitionen und Bewertung auf ihre Angemessenheit erzielt.

Irrationale Einstellungen sollen so erkannt und korrigiert werden. Die Patienten lernen, ihren Wahrnehmungsprozess aktiv mitzugestalten. Die subjektive Sicht der Dinge entscheidet das Verhalten und die Gefühlslage. Durch eine Korrektur der eigenen Betrachtungsweisen lassen sich demnach Reaktionen auf die Umwelt dauerhaft verändern. Zwangshandlungen können so zum Beispiel aufgehalten werden, indem der ursächliche Gedanke verändert wird.

Aussicht & Prognose

Die Prognose einer Ich-Syntonie ist zumeist ungünstig. Sie hängt von der vorliegenden Grunderkrankung, der Gesamtdiagnose sowie der Krankheitseinsicht des Patienten ab. Tritt die Ich-Syntonie als Symptom beispielsweise einer schizophrenen oder anderen psychischen Störung auf, besteht je nach Form der Schizophrenie eine gute Behandlungsmöglichkeit. Eine Linderung der Beschwerden ist bei einer umfassenden Therapie möglich. Es sind jedoch eine lebenslange medizinische Begleitung sowie Medikation notwendig, damit kein Rückfall der Beschwerden auftritt.

Menschen, die an einer Ich-Syntonen Persönlichkeitsstörung leiden, zeigen in den meisten Fällen keine Krankheitseinsicht. Dies ist Teil der Charakteristik der Erkrankung. Die mangelnde Wahrnehmung einer psychischen Unregelmäßigkeit führt dazu, dass sie sich daher typischerweise in keine ausreichende Behandlung begeben. Das Angebot einer Therapie wird von ihnen entweder gar nicht genutzt oder aufgrund eigener Entscheidungsgewalt frühzeitig abgebrochen. Dies führt zu einer ungünstige Prognose.

Sollte eine Krankheitseinsicht vorhanden sein, bestehen gute Aussichten auf eine Linderung der vorhandenen Beschwerden. In einem umfangreichen Behandlungs- und Therapieplan kann eine Veränderung erzielt werden, sobald der Patient die Bereitschaft zu einer Mitarbeit zeigt. Der Heilungsweg umfasst mehrere Jahre und ist mit einer Aufarbeitung erlebter Ereignisse sowie einer Umstrukturierung des Lebenswandels verbunden. Bei einem Abbruch der Therapie ist mit einem sofortigen Rückfall der Beschwerden zu rechnen.

Vorbeugung

Ich-Syntonie ist lediglich ein Symptom von übergeordneten Erkrankungen. Damit lässt sich dem Phänomen nur insoweit vorbeugen, wie sich ursächlichen Erkrankungen wie der zwanghaften oder narzisstischen Persönlichkeitsstörung und der Wahnerkrankung vorbeugen lässt.

Nachsorge

In den meisten Fällen stehen dem Betroffenen bei einer Ich-Syntonie keine besonderen Maßnahmen einer Nachsorge zur Verfügung. Dabei ist der Betroffene in erster Linie auf eine schnelle und vor allem auf eine frühzeitige Diagnose der Erkrankung angewiesen, damit keine weiteren Komplikationen oder Beschwerden auftreten.

Schon bei den ersten Beschwerden und Anzeichen der Ich-Syntonie sollte daher ein Psychologe kontaktiert werden, wobei in vielen Fällen Angehörige und Außenstehende auf die Symptome der Krankheit aufmerksam machen sollten. Die Patienten sind auf eine umfassende psychologische Behandlung angewiesen, wobei diese in schwerwiegenden Fällen in einer geschlossenen Klinik stattfinden muss.

Dabei wirkt sich die Unterstützung und die Pflege des Betroffenen durch die eigene Familie oder Freunde und Bekannte sehr positiv auf den weiteren Verlauf der Erkrankung aus. Häufig sind intensive und liebevolle Gespräche notwendig. Die Ich-Syntonie kann auch durch die Einnahme von verschiedenen Medikamenten behandelt werden. Dabei sollte der Betroffene immer auf eine regelmäßige Einnahme und auch auf die richtige Dosierung achten. Bei Unklarheiten oder bei Nebenwirkungen ist immer zuerst ein Arzt zu konsultieren. Die Ich-Syntonie verringert meistens nicht die Lebenserwartung des Betroffenen.

Das können Sie selbst tun

Erst dann, wenn beim Betroffenen die Einsicht erreicht ist, dass es sich bei seinem Verhalten um ein abnormes Verhalten handelt, kann eine Kombination aus Psychotherapie und Selbsthilfe gelingen. Dies umfasst beispielsweise das Besuchen von Selbsthilfegruppen, kann aber auch das Reflektieren der eigenen Handlungen und Gedanken bedeuten. Hierfür können ein Tagebuch oder das Gespräch mit Menschen aus dem Umfeld helfen. Es geht dabei darum, dass der Betroffene therapieergänzend lernt, seine Handlungen zu beurteilen und so selbst auch seine Verhaltensweisen erkennt, damit er anschließend zugänglich für eine Verhaltenstherapie ist.

Damit der Betroffene lernt, seinen Wahrnehmungsprozess dahingehend anzupassen, dass er sein irrationales Verhalten besser erkennt, ist es wichtig, dass er mit seiner Umwelt kommuniziert. Diese sollte im deshalb auch reflektierend begegnen. Als fragwürdig ist einzustufen, wenn das Umfeld versucht, den Betroffenen von seinem irrationalen Handeln zu überzeugen, wenngleich dieser dies noch nicht so empfindet. Hieraus resultieren am ehesten Spannungen, die in Unverständnis, Isolierung, Verstärkung eines Wahns oder Aggression münden können.

Quellen

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