Mikroangiopathie

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 27. Februar 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Unter dem Begriff Mikroangiopathie wird eine pathologische Veränderung und Funktionsminderung der kleinen Blutgefäße zusammengefasst, an denen der Stoffaustausch mit den umliegenden Körperzellen stattfindet. Von der Krankheit sind in erster Linie die Kapillaren bestimmter Organe wie Augen, Nieren und Herz betroffen mit gravierenden gesundheitlichen Folgen. Als Hauptverursacher der Mikroangiopathie gelten Stoffwechselstörungen, Bluthochdruck und Autoimmunerkrankungen.

Was ist eine Mikroangiopathie?

Als wichtigste Auslöser gelten arterielle Hypertonie, Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus und systemisch wirkende Autoimmunerkrankungen.
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Das Blutgefäßsystem besteht aus Arterien, die sich immer weiter verzweigen und in kleine Arteriolen münden. Die Arteriolen verzweigen sich weiter zu Kapillaren, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind. In der Weiterführung der Kapillaren vereinigen sie sich zu Alveolen, die sich wiederum zu makroskopischen Venen verbinden. Als Mikroangiopathie wird eine Erkrankung und Funktionsminderung der Blutgefäße mit mikroskopisch dünnem Querschnitt wie Arteriolen, Kapillaren und Alveolen bezeichnet.

Eine exakt definierte Abgrenzung zur Makroangiopathie, bei der die Blutgefäße mit größerem Querschnitt (Arterien und Venen) betroffen sind, gibt es nicht. Die Mikroangiopathie kann sämtliches Körpergewebe betreffen. Bevorzugt treten die pathologischen Veränderungen der Gefäße je nach Verursachung am Augenhintergrund, an den Nieren, am Herzen, im Gehirn und an den Extremitäten auf. Die Wände der Kapillaren können so verändert sein, dass die notwendigen Diffusionsvorgänge, also ein beidseitiger Stoffaustausch, durch die Wände hindurch mit den umliegenden Gewebezellen nur noch eingeschränkt möglich ist oder vollkommen unterbleibt.

Die Funktionseinschränkungen sind häufig auf Ablagerungen in den Kapillarwänden zurückzuführen, die – vergleichbar mit einer Arteriosklerose – die Kapillarwände unelastisch und untauglich für den Gas- und Stoffaustausch machen. In seltenen Fällen können Mikroangiopathien auch durch lokal auftretende Verschlüsse der vorgelagerten Arteriolen und Arterien verursacht werden, so dass der Stoffaustausch in den Kapillaren aufgrund des fehlenden Blutstroms ausbleibt.

Ursachen

Chronischer Stress führt zu einer sympathischen Umstellung des Stoffwechsels auf kurzfristigen Abruf körperlicher Höchstleistungen wie Flucht oder Angriff, ohne dass das körperliche Potenzial letztlich abgerufen wird. Die vom sympathischen Nervensystem ausgeschütteten Stresshormone Adrenalin und Noradrenalin sorgen für eine ständige Gefäßverengung mit der Folge eines erhöhten Blutdrucks mit entsprechenden Auswirkungen auf die Kapillaren des Blutgefäßsystems.

Stoffwechselerkrankungen können längerfristig die Zusammensetzung der Kapillarmembranen verändern und in ihrer Funktion beeinträchtigen. Bei Diabetes mellitus ist meist die Netzhaut im Bereich der Makula, der Stelle schärfsten Sehens, betroffen.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Die Symptome und Beschwerden einer Mikroangiopathie richten sich vor allem nach den betroffenen Organen und Gewebe und der sich daraus ergebenden Einschränkungen ihrer Funktionen. Bei Stoffwechselstörungen, die durch Diabetes mellitus verursacht werden, wenn der Zuckerhaushalt nicht künstlich stabilisiert wird, ist häufig die Netzhaut des Auges als erstes betroffen.

Es kommt zu einer anfänglich meist unbemerkten Störung des Stoffaustauschs an der Netzhaut. Im weiteren Verlauf der Krankheit sind zunächst die Makula und später die gesamte Netzhaut betroffen. In Europa und Nordamerika ist die diabetische Retinopathie, die auf einer Mikroangiopathie beruht, die häufigste Ursache für eine Erblindung.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Mögliche diagnostische Methoden beziehen sich immer auf das Organgewebe, bei dem eine Mikroangiopathie vermutet wird. Während im Falle einer Retinopathie der Augenhintergrund optisch nicht-invasiv untersucht werden kann, ist zur einwandfreien Abklärung bei Nieren und Leber eine Biopsie und eine mikroskopische Untersuchung der entnommenen Gewebeproben notwendig.

Eine Mikroangiopathie an den Nieren und dem Herzen können in fortgeschrittenen Stadien zur Niereninsuffizienz beziehungsweise zur Herzinsuffizienz führen. Auch die subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (SAE) entsteht letztlich aus einer Mikroangiopathie, die zunächst zum Abbau des Myelins, der Markscheiden der Neurone im ZNS, führt.

Im fortgeschrittenen Stadium stellen sich motorische Störungen, Harninkontinenz und neuropsychologische Störungen bis zur Demenz ein. Nur in der Haut kann die Blutzirkulation in der Endstrombahn (Arteriolen, Kapillaren, Venolen) durch Anwendung einer Laser-Doppler-Fluxmetrie und Einfärbung mit Na-Fluoreszein direkt mikroskopisch beobachtet werden.

Komplikationen

Vor allem bei jungen Menschen kann eine vollständige Erblindung zu schweren psychischen Beschwerden oder zu Depressionen führen und dadurch die Lebensqualität stark einschränken. Nicht selten entwickelt sich aus der Mikroangiopathie auch eine Niereninsuffizienz. Durch diese kann der Betroffene im schlimmsten Falle versterben und ist dabei auf eine Dialyse oder auf eine Spenderniere angewiesen.

Auch eine Herzinsuffizienz kann dabei auftreten und im äußersten Fall zum Tode des Patienten führen. Die Behandlung der Mikroangiopathie erfolgt in der Regel immer nach der Grunderkrankung und versucht diese zu behandeln. Ob es dabei allerdings zu einem Erfolg und zu einem positiven Krankheitsverlauf kommt, kann nicht allgemein vorausgesagt werden. In vielen Fällen wird die Lebenserwartung durch die Mikroangiopathie deutlich verringert.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Die Mikroangiopathie muss in jedem Falle von einem Arzt untersucht und behandelt werden. Es kommt dabei nicht zu einer Selbstheilung. Unbehandelt kann die Erkrankung im schlimmsten Falle auch zum Tod des Patienten führen. Die Beschwerden der Mikroangiopathie hängen dabei stark vom betroffenen Organ ab. In der Regel leiden die Patienten allerdings an Diabetes und weiterhin an Augenbeschwerden. Die Sehkraft nimmt ab und es kommt zu Sehbeschwerden oder zu einem Schleiersehen. Sollten diese Beschwerden ohne einen besonderen Grund und vor allem dauerhaft eintreten, so ist ein Arzt zu konsultieren. Die Mikroangiopathie kann zu einer Erblindung führen, falls die Symptome ignoriert werden. Ebenfalls deuten Beschwerden an den Nieren oder am Herzen auf diese Krankheit hin.

Die Erkrankung kann durch einen Allgemeinarzt diagnostiziert werden. Für die weitere Behandlung ist jedoch der Besuch anderer Fachärzte notwendig. Ob es dabei zu einem positiven Krankheitsverlauf kommt, kann nicht im Allgemeinen vorhergesagt werden. Unter Umständen wird die Lebenserwartung des Patienten durch die Mikroangiopathie eingeschränkt und verringert.

Behandlung & Therapie

Eine effiziente Behandlung richtet sich immer nach der Grunderkrankung, weil die Mikroangiopathie meist Folge und nicht Ursache der Grunderkrankung ist. In erster Linie sind Diabetes mellitus und die primäre arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) zu nennen. Vor oder parallel zu einer Behandlung der Retinopathie oder einer Niereninsuffizienz sollte sichergestellt werden, dass der Zuckerhaushalt bestmöglich eingestellt ist und dass der arterielle Blutdruck den Normwerten entspricht.

In einigen Fällen wird die Mikroangiopathie durch eine veränderte Zusammensetzung des Blutes und damit einhergehend einer Veränderung der Fließeigenschaften, verursacht. Auch hier empfiehlt es sich, zunächst die Ursachen der Veränderung des Blutbildes zu behandeln. Im Normalfall bildet sich mit Normalisierung der Fließeigenschaften des Blutes auch die Mikroangiopathie zurück.

Im Falle einer Erkrankung an einer der zahlreichen Autoimmunerkrankungen ist eine Behandlung sehr schwierig, weil die Autoimmunreaktionen medikamentös eingedämmt werden müssen und der Körper möglichst nicht mit den auslösenden Substanzen in Kontakt kommen soll.

Aussicht & Prognose

Im Allgemeinen führt ein frühzeitiger Therapiebeginn zu einer günstigen Prognose. Ärzte können dadurch nicht nur die akuten Beschwerden lindern, sondern auch eine chronische Niereninsuffizienz verhindern. Weiterhin begünstigen folgende Gesichtspunkte die Aussichten: ein geringes Alter, keine bedeutenden Begleiterkrankungen und ein reduziertes Maß an Läsionen. Liegen diese Aspekte nicht vor, ist meist mit keinen Komplikationen zu rechnen.

Hat sich eine Mikroangiopathie bereits ausgebildet, sind die Heilungschancen hingegen ungünstig. Ärzte können lediglich versuchen, den Fortgang zu hemmen oder zu entschleunigen. Dazu wird vor allem der Blutzuckerspiegel durch geeignete Therapien eingestellt. Die Mikroangiopathie kann bei einem ungünstigen Verlauf tödlich ausgehen. Manchmal erblinden Menschen auch, was zu psychischen Problemen führen kann.

Eine Erkrankung führt immer zu Einschränkungen im Alltag. Patienten müssen engmaschig überwacht werden. Der Funktionsminderung der Blutgefäße ist zu begegnen. Insgesamt ergibt sich ein durchwachsenes Gesamtbild. Erkrankte müssen nicht selten mit einer geminderten Lebenserwartung klarkommen. Ein zu später Behandlungsbeginn reduziert noch einmal den Lebenszeitraum. Die heutigen medizinischen Möglichkeiten erlauben aber einen weitestgehend beschwerdefreien Alltag. Wer sich an vereinbarte Regeln hält, senkt sein Risiko deutlich.

Vorbeugung

Vorbeugende Maßnahmen als Schutz vor einer Mikroangiopathie bestehen im Wesentlichen in der Vermeidung auslösender Grunderkrankungen wie Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie. Falls weitere Stoffwechselerkrankungen bekannt sind, die eine Mikroangiopathie auslösen können, bestehen die vorbeugenden Maßnahmen darin, die betroffenen Stoffwechselwerte möglichst den Normwerten anzupassen. Bei Vorliegen einer ererbten oder erworbenen Genmutation, die als Auslöser für Autoimmunreaktionen infrage kommen, gibt es keine direkten vorbeugenden Maßnahmen. In der Regel werden derartige Anomalien des Immunsystems erst nach Auftreten der Symptome entdeckt.

Nachsorge

Die Mikroangiopathie führt zu verschiedenen Beschwerden und Komplikationen, die sich in der Regel alle sehr negativ auf die Lebensqualität und auch auf die Lebenserwartung des Betroffenen auswirken. Schon bei den ersten Anzeichen und Symptomen sollte ein Arzt aufgesucht werden, um weitere Komplikationen abzuwenden. Bei diesem Krankheitsbild kann keine selbstständige Heilung eintreten. In den meisten Fällen führt die Mikroangiopathie zu verschiedenen Beschwerden an den inneren Organen.

Es kommt vor allem zu Störungen beim Stoffwechsel und weiterhin auch zu Diabetes. Die Betroffenen leiden auch nicht selten an einem Bedarf an Flüssigkeit und auch an einem Gewichtsverlust. Ebenso kann es im schlimmsten Falle unbehandelt zu einer vollständigen Erblindung kommen, welche nicht mehr behandelt werden kann.

Ebenso werden die Nieren und das Herz durch die Mikroangiopathie in Mitleidenschaft gezogen, sodass es zu einer Insuffizienz am Herzen oder an den Nieren kommen kann, welche ebenfalls zum Tod führt. Die weitere Behandlung hängt dabei sehr stark von der Ursache der Krankheit ab, sodass eine allgemeine Voraussage dabei in der Regel nicht erfolgen kann. In vielen Fällen ist dabei auch die Lebenserwartung des Betroffenen verringert.

Das können Sie selbst tun

Welche Maßnahmen Betroffene bei einer Mikroangiopathie ergreifen können, hängt immer von der Grunderkrankung ab.

Liegt dem Leiden ein Diabetes mellitus zugrunde, ist der wichtigste Schritt eine Umstellung der Lebensgewohnheiten. Falls noch nicht geschehen, muss der Betroffene seine Diät an die Erkrankung anpassen und begleitend dazu moderaten Sport treiben. Übergewichtige Personen sollten einen Gewichtsverlust anstreben, denn nur so kann dem Diabetes mellitus und damit auch der Mikroangiopathie langfristig entgegengewirkt werden. Ein Arzt muss den Zuckerhaushalt optimal einstellen und außerdem den arteriellen Blutdruck prüfen.

Liegt der Mikroangiopathie eine Autoimmunerkrankung zugrunde, ist eine medikamentöse Behandlung erforderlich. Betroffene sollten sich hier in erster Linie schonen und die Grunderkrankung vollständig auskurieren. Auch hier empfehlen sich Veränderungen im Lebensstil, denn ein gestärktes Immunsystem ist weniger anfällig für ernste Komplikationen.

Personen, die unter einer Mikroangiopathie leiden, bedürfen einer engmaschigen Kontrolle durch den Hausarzt. Sollten sich bereits Folgeerkrankungen oder ernste Komplikationen entwickelt haben, muss ein Facharzt hinzugezogen werden. Die wichtigste Selbsthilfe-Maßnahme besteht darin, die Funktionsminderung der kleinen Blutgefäße regelmäßig von einem Mediziner prüfen zu lassen und auf eine optimal eingestellte Medikation zu achten.

Quellen

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