Hinterer Kreuzbandriss

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 13. März 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Ein Riss des hinteren Kreuzbandes ist eine Unfallverletzung. Er tritt relativ selten auf und wird oft erst spät erkannt. Eine genaue Diagnostik ist daher wichtig, um Folgeschäden zu vermeiden.

Was ist ein hinterer Kreuzbandriss?

Ein hinterer Kreuzbandriss äußert sich manchmal durch ein deutliches Knacken oder Reißen. Die Patienten verspüren oft ein Gefühl der Verschiebung im Knie, begleitet von einen ungewöhnlichen Druckgefühl.
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Das hintere Kreuzband ist das dickste und wichtigste Band im Kniegelenk. Es sorgt dafür, dass der Unterschenkel am Ansatz des Kniegelenks nicht hinter den Oberschenkelknochen gleitet.

Ein hinterer Kreuzbandriss kommt aufgrund der Position und der Dicke des Bandes wesentlich seltener vor als ein Riss des vorderen Kreuzbandes. Da für diese Verletzung sehr viel Kraft nötig ist, tritt ein Riss des hinteren Kreuzbandes selten isoliert auf.

Meist wird er von weiteren Verletzungen des Knies begleitet, kann daher leicht übersehen werden und bleibt dann unbehandelt. In diesem Fall kann die ursprünglich akute Verletzung eine chronische Verlaufsform annehmen. Dadurch können Folgeschäden verursacht werden.

Ursachen

Das kann passieren bei Motorrad-, Fahrrad- oder Autounfällen. Von Autounfällen ist das Phänomen bekannt, dass durch den Aufprall des Knies gegen das Armaturenbrett der Unterschenkel nach hinten gedrückt wird, was einen Riss am hinteren Kreuzband verursachen kann. Allerdings kommt dies als Verletzungsursache zunehmend seltener vor.

Weitaus häufiger ist ein hinterer Kreuzbandriss als Folge einer Sportverletzung, etwa bei einem Sturz auf das gebeugte Knie oder einem Anpralltrauma durch einen Gegenspieler, wie es beispielsweise beim American Football häufiger ist. Hier kommt es oft zu weiteren Verletzungen des Knies an der Gelenkkapsel oder an weiteren Bändern.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Ein hinterer Kreuzbandriss äußert sich manchmal durch ein deutliches Knacken oder Reißen. Die Patienten verspüren oft ein Gefühl der Verschiebung im Knie, begleitet von einen ungewöhnlichen Druckgefühl. Anschließend treten starke Schmerzen auf, die jedoch nach einigen Minuten wieder nachlassen. Im weiteren Verlauf treten die Schmerzen vor allem bei Belastung des betroffenen Beines auf.

Beim Treppensteigen oder bei Kniebeugen sind die Beschwerden meist am stärksten, weshalb Betroffenen mit dem Knie meist die typische, leicht gebeugte Haltung einnehmen. Das Knie schwillt an, wodurch es zu Bewegungseinschränkungen kommen kann. Durch die Verletzung von Blutgefäßen entsteht im Bereich des Gelenks ein Bluterguss, der allerdings rasch wieder abklingt.

In den ersten Tagen nach der Verletzung fühlt sich das Knie instabil an und kann nicht mehr wie zuvor bewegt werden. Ein Kreuzbandriss wird von den Betroffenen nicht immer sofort bemerkt. Manchmal äußert sich die Verletzung erst durch eine zunehmende Gangunsicherheit und ein Ziehen im Knie. Zudem knickt das Knie bereits bei geringer Belastung weg. Im Allgemeinen ruft ein hinterer Kreuzbandriss generalisierte Knieschmerzen hervor, die je nach Schwere der Verletzung auf Ober- und Unterschenkel oder sogar bis in den Fuß ausstrahlen können.

Diagnose & Verlauf

Schematische Darstellung der gesunden Kreuzbänder und die verschiedenen Formen von Kreuzbandriss. Klicken, um zu vergrößern.

Da ein Riss des hinteren Kreuzbandes vergleichsweise selten vorkommt und aufgrund der dafür notwendigen Krafteinwirkung meist mit zahlreichen Begleitverletzungen einhergeht, wird er leicht übersehen.

Aus diesem Grund ist bei Knieverletzungen eine besonders gründliche Diagnostik wichtig. Das betroffene Knie ist in der Regel geschwollen und unspezifisch schmerzhaft. Blutergüsse können sichtbar sein. Eine Schilderung des Unfallhergangs gibt erste Hinweise auf Umfang und Art der Beschädigungen des Knies, außerdem ist eine sorgfältige Untersuchung des Kniegelenkes mit speziellen Tests unerlässlich. Begleitverletzungen des Innen- und Außenbandapparates sollten überprüft werden, dazu gehören Kreuzbandverletzungen und Risse der Innen- oder Außenbänder.

Die so genannte hintere Schublade wird geprüft, dabei wird der Unterschenkel gegen den Oberschenkel nach hinten gedrückt. Röntgenuntersuchung und Kernspintomographie (MRT) gehören außerdem zur Diagnostik. Um das Ausmaß der Schubladenbewegung des Unterschenkels zu messen, können funktionelle Röntgenaufnahmen, so genannte gehaltene Aufnahmen mit Hilfe eines dafür vorgesehenen Apparats, sinnvoll sein.

Allerdings kann auch bei einem MRT ein Riss des hinteren Kreuzbandes schlecht erkennbar sein, da das Band relativ gut durchblutet ist. Auch ein verletztes Band kann von selbst verheilen, bleibt dann aber meist verlängert. Die so entstandene Instabilität des Knies kann auf diese Weise chronisch werden. Als Folge des falschen Bewegungsablaufs treten Knorpelschäden auf, die innerhalb weniger Jahre zu einer Arthrose im Knie führen können.

Komplikationen

Das Knie ist dabei nicht selten geschwollen und von einem Bluterguss betroffen. Oft ist das Knie auch instabil, sodass schwere körperliche Arbeiten oder Sportarten vom Patienten nicht mehr ohne Weiteres durchgeführt werden können. Die Lebensqualität des Betroffenen wird durch den Kreuzbandriss erheblich eingeschränkt. Es treten weiterhin Gangunsicherheiten auf und der Betroffene nimmt nicht selten eine schonende Stellung ein, die sich allerdings negativ auf die Gesundheit auswirkt.

Ebenso können die Schmerzen und Einschränkungen zu psychischen Beschwerden und eventuell zu Depressionen führen. Die Behandlung dieser Beschwerde erfolgt in der Regel durch eine Therapie oder mit Hilfe eines operativen Eingriffes. Dabei treten weiterhin keine besonderen Komplikationen auf.

Allerdings ist nicht immer ein positiver Krankheitsverlauf möglich, sodass der Betroffene möglicherweise sein gesamtes Leben lang an Einschränkungen leiden wird. Eventuell ist dann auch die Durchführung von bestimmten Sportarten nicht mehr möglich. Es kommt nicht zu einer verringerten Lebenserwartung.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Kommt es innerhalb von Bewegungsabläufen zu plötzlichen Beschwerden, einem knackenden Geräusch und Problemen bei der Fortbewegung sollte eine Ruhigstellung des Beines erfolgen. Die Beschwerden treten im Bereich des Knies auf und können bei sportlichen Aktivitäten ebenso wie bei alltäglichen Bewegungen auftreten. Ein Arzt wird bei einem Kreuzbandriss benötigt, aber der Betroffene kann bereits vor Ort unterstützend einige Maßnahmen ergreifen, die einen positiven Einfluss auf den weiteren Verlauf haben.

Das Bein sollte nach Möglichkeit nicht mehr belastet werden und ist bis zur ärztlichen Untersuchung zu kühlen. Bei Schwellungen oder Verfärbungen der Haut, ist eine ärztliche Abklärung der Beschwerden notwendig. Die Kleidung am Knie ist zu entfernen, damit es zu keinem Engegefühl oder Problemen der Durchblutung kommt. Bei Schmerzen, Gangunsicherheiten oder einem Kräfteverlust im Bein, besteht Anlass zur Besorgnis. Oftmals bemerken Betroffene in einer euphorischen Stimmung verspätet, dass es zu einem Bänderriss gekommen ist. Sie stellen ein wackeliges Gefühl bei gewohnten Bewegungsabläufen fest und sollten zur Kontrolle einen Arzt aufsuchen.

Bei plötzlichen Blutergüssen, Sensibilitätsstörungen oder Auffälligkeiten bei Berührungen, ist ein Arztbesuch notwendig. Setzt eine Versteifung des Knies ein oder zeigt sich das Kniegelenk besonders instabil, wird ein Arzt benötigt. Menschen mit Knieerkrankungen sollten besonders vorsichtig sein und keine Zeit bis zu einer Behandlung verstreichen lassen.

Behandlung & Therapie

Ein Riss des hinteren Kreuzbandes ist eine relativ schwere Verletzung, heilt aber mit konservativen Maßnahmen in der Regel gut aus. Im Zuge einer solchen nicht-operativen Behandlung wird das Knie zunächst in einer speziellen Schiene ruhiggestellt oder mit einer Schiene, die eine eingeschränkte Bewegung ermöglicht, stabilisiert.

Dadurch wird verhindert, dass der Unterschenkel in Ruhe oder bei Bewegung gegen den Oberschenkel zurück gleitet. Diese Schiene wird in der Regel für etwas sechs Wochen getragen. Die stützende Muskulatur, vor allem im Oberschenkel, wird durch physiotherapeutische Übungen gekräftigt. Wenn auch der übrige Bandapparat betroffen ist, ist eine Operation zu empfehlen. Ähnlich wie beim häufiger auftretenden vorderen Kreuzbandriss wird auch das beschädigte hintere Kreuzband durch das Transplantieren einer körpereigenen Sehne ersetzt. Der Eingriff ist allerdings komplizierter als beim vorderen Kreuzbandriss.

Der Erfolg der Operation hängt nicht zuletzt davon ab, wie sorgfältig die Nachbehandlung durchgeführt wird, um Folgeschäden wie eingeschränkte Bewegungsmöglichkeiten oder Arthrose im Knie zu vermeiden. Nach der Operation muss für etwa sechs Wochen eine festere Schiene getragen werden, danach eine Schiene, die erste Bewegungen ermöglicht. Eine begleitenden Lymphdrainage wird empfohlen, absolut notwendig ist eine genauestens abgestimmte Physiotherapie.

Nach einer längeren Ruhephase zur Erholung werden Bewegungsübungen in den ersten Wochen nur passiv durchgeführt, später kommen erste Belastungsübungen dazu, die sehr langsam gesteigert werden. Ist die Therapie erfolgreich verlaufen, gilt die Verletzung nach etwa einem halben Jahr als ausgeheilt. Nach etwa einem Jahr kann das Bein wieder voll belastet werden. Inwieweit danach bestimmte Sportarten durchgeführt werden können oder empfehlenswert sind, muss im Einzelfall entschieden werden.

Aussicht & Prognose

Die Schwierigkeit des hinteren Kreuzbandrisses liegt in der korrekten sowie schnellen Diagnosestellung. Häufig wird der Riss übersehen oder die vorhandene Verletzung falsch diagnostiziert. Dies führt zu einer Verzögerung der passenden Behandlung und kann Komplikationen oder Probleme bei der Heilung auslösen. Wird zeitnah nach dem Unfall oder Sturz in einer umfangreichen und gründlichen Diagnostik der Riss dokumentiert, kann mit der optimalen medizinischen Versorgung eine vollständige Genesung erreicht werden.

Im Normalfall bekommt der Patient eine gute Prognose, da der hintere Kreuzbandriss unter Berücksichtigung einiger Vorgaben vollständig ausheilt. Der Heilungsprozess umfasst mehrere Wochen oder Monate und ist verbunden mit einer Ruhigstellung des Kniegelenks. Je eher dies geschieht und je weniger Belastung auf das Gelenk ausgeübt wird, desto kürzer ist der Heilungsweg. Die Bewegungseinschränkung des Knies ist dabei essentiell. Bei einigen Patienten muss ein operativer Eingriff vorgenommen werden. Verläuft dieser ohne weitere Komplikationen, kann der Patient ebenfalls nach einigen Monaten als beschwerdefrei aus der Behandlung entlassen werden.

In beiden Fällen sollten gezielte Trainings und Übungseinheiten im Anschluss an das Tragen einer Schiene zur Fixierung in Anspruch genommen werden. Sie haben das Ziel, die vorhandene Muskulatur schnellstmöglich wieder aufzubauen. Wird eine medizinische Versorgung verweigert, kann es zu lebenslangen Beeinträchtigungen bei der Fortbewegung kommen.

Vorbeugung

Einem Riss des hinteren Kreuzbandes lässt sich nur vorbeugen, indem risikoreiche Sportarten wie American Football oder Hockey vermieden werden. Eine Stärkung der Muskulatur und regelmäßiges Krafttraining entlasten das Kniegelenk und können die Gefahr eines hinteren Kreuzbandrisses weiter vermindern.

Nachsorge

Schon in der konservativen Behandlung beziehungsweise vor der OP sollte der Patient eigenständig mit Übungen zur Anspannung des Oberschenkelmuskels beginnen. Der behandelnde Arzt oder auch der Physiotherapeut weißt den Patienten hier entsprechend ein und geht die Übungen im Einzelnen durch. Die Nachsorge muss bei einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes allerdings im Vergleich zu anderen Bandverletzungen sehr moderat und schonend angegangen werden.

Nach der OP erhält der Patient eine sogenannte PTS-Schiene. Diese verbleibt in der Regel für sechs Wochen am Patienten. Bei der PTS-Schiene sorgt ein Polster an den Unterschenkeln dafür, dass dieser nach vorne gedrückt wird. So wird der hintere Kreuzbandersatz geschützt. In den ersten sechs Wochen werden Übungen nur sehr passiv und in Bauchlage durchgeführt.

Hier ist noch keine Belastung des betroffenen Beines möglich. Zunächst werden Übungen mit einem Maximalgewicht von zehn Kilogramm ausgeführt. Nach zwei Wochen kann das Belastungsgewicht auf zwanzig Kilogramm erhöht werden. Übungszeitraum sollte auch hier circa zwei Wochen sein. Danach ist die Belastung mit dem halben Körpergewicht (unter Aufsicht) möglich.

Auch hier sollte mindestens für zwei Wochen das Belastungsgewicht konstant gehalten und nicht weiter erhöht werden. Eine spezielle hintere Kreuzbandschiene wird ab der 6. postoperativen Woche eingesetzt. Nun ist eine Beugung des Beines um circa 90 Grad möglich und es kann eine Belastung mit dem vollen Körpergewicht erfolgen.

Das können Sie selbst tun

Sportler sollten nach einem hinteren Kreuzbandriss mindestens ein halbes Jahr pausieren. Auch Tätigkeiten, die das Knie stark belasten, sollten in den ersten Monaten nach der Operation vermieden werden. Direkt nach dem Eingriff sind Kühlung und Schonung angezeigt. Eine umfassende Nachsorge sorgt dafür, dass die Schwellung rasch abnimmt und die Schmerzen verschwinden.

Begleitend dazu ist Streckung wichtig. Mittels einer Motorschiene wird das Gelenk passiv bewegt und durchgestreckt. Eine Knieschiene ist in den ersten sechs Wochen nach einer OP sinnvoll, denn durch diese kann das Bein gestreckt werden, ohne dass das betroffene Gelenk dabei überdehnt wird. In Begleitung eines Physiotherapeuten müssen die Oberschenkelmuskeln gekräftigt werden. Gerade in den ersten Wochen ist es wichtig, Intensität und Umfang der Übungen und Anwendungen regelmäßig mit dem aktuellen Zustand des Knies abzugleichen. Zuhause kann der Patient etwa Kniebeugen oder Übungen auf dem Ergometer durchführen.

Welche Maßnahmen erlaubt sind, kann der zuständige Arzt am besten beantworten. Nach dem halben Jahr Pause sollte sehr langsam wieder mit dem Sport begonnen werden. Der Betroffene kann eine spezielle Stütze verwenden, um das hintere Kreuzband vor einer weiteren Verletzung zu schützen.

Quellen

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