Pityriasis lichenoides
Medizinische Expertise: Dr. med. NonnenmacherQualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer. nat. Frank Meyer
Letzte Aktualisierung am: 21. August 2026Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.
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Die Pityriasis lichenoides gehört zu den erythemato-squamösen Hauterkrankungen, die in akuter oder chronischer Form vorliegen kann. Vermutlich handelt es sich um eine immunologisch vermittelte Erkrankung mit unbekannter Ursache. Die symptomatische Behandlung der Hautpapeln erfolgt mittels anti-entzündlicher Lokalbehandlung.
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Was ist Pityriasis lichenoides?
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Die Fachliteratur bezeichnet Hauterkrankungen auch als Dermatosen. Diese Erkrankungen manifestieren sich meist nicht nur auf der Haut, sondern auch in ihren Anhangsorganen. Dazu zählen die Haare, die Nägel, die Talgdrüsen und die Schweißdrüsen. Unter die Dermatosen werden unterschiedliche Unterkategorien gefasst. Eine davon ist die der erythemato-squamösen Hauterkrankungen.
Die Pityriasis lichenoides ist eine erythemato-squamöse Hauterkrankung, die 1899 erstmals beschrieben wurde. Als Erstbeschreiber gilt Juliusberg. Brocq beschrieb die Krankheit drei Jahre nach der Erstbeschreibung als eine von mehreren Parapsoriasis-Erkrankungen. Die Spekulation auf mehrere Psoriasis-ähnliche Erkrankungen lässt sich aufgrund von neueren Forschungsergebnissen nicht aufrechterhalten.
Mittlerweile geht die Medizin von klinisch verschiedenen Erscheinungsformen der Pityriasis lichenoides aus, die als Varianten ein- und derselben Krankheit zu verstehen sind. Klinisch werden mehrere Formen voneinander unterschieden, die von unterschiedlicher Akuität gekennzeichnet sind. Die akute Form der Krankheit ist auch als Mucha-Habermann-Krankheit bekannt. Neben der akuten und der chronischen Form wird die sehr seltene hochfebrile ulzeronekrotische Variante (febrile ulzeronekrotische Mucha-Habermann-Krankheit, kurz FUMHD) als eigene, schwer verlaufende Sonderform abgegrenzt.
Ursachen
Vermutlich handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung. T-Zellen des Immunsystems rufen im Verlauf der Erkrankung Entzündungen im Bereich der Haut hervor. Die immunologischen Zellen erkennen damit körpereigenes Gewebe fälschlicherweise als körperfremden Stoff oder Krankheitserreger, den es zu bekämpfen gilt. Die primäre Ursache für eine derartige Fehlprogrammierung des Immunsystems könnte ein Virus sein.
Außerdem werden Impfstoffe und Umweltfaktoren wie Stressphasen als primäre Ursachen der Pityriasis lichenoides diskutiert. Wieso männliche Personen häufiger an der Krankheit leiden, bleibt bislang unklar. Für den ursächlichen Zusammenhang scheint das Geschlecht zumindest kaum eine Rolle zu spielen.
Symptome, Beschwerden & Anzeichen
Eine akute wird von einer chronischen Form der Pityriasis lichenoides unterschieden. Prinzipiell können am selben Patienten auch beide Formen nebeneinander auftreten. Die akute Form (Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta oder PLEVA) ist die seltenere Variante und manifestiert sich durch einzelne oder multiple Papeln, die hämorrhagisch zu nekrotisieren beginnen.
Schmerzen oder ein unangenehmes Spannungsgefühl begleiten die gewebezerstörenden Nekrosen. Für die chronische Form der Erkrankung (Pityriasis lichenoides chronica oder PLC) sind Exantheme charakteristisch. Dabei handelt es sich um großflächig gleichförmigen Hautausschlag. Im Rahmen der chronischen Pityriasis lichenoides bleiben diese Ausschläge in der Regel über mehrere Monate bestehen und gehen mit der Bildung von rund oder oval scharf begrenzten Papeln einher.
Die meisten Patienten leiden nur geringfügig an Juckreiz. Dafür ist ihre Haut in vielen Fällen von einem parakeratotischen Deckel aus Schuppen bedeckt. Die Parakeratose ist eine Verhornungsstörung des Plattenepithels, die Zellkerne der Epithelzellen in der obersten Zellschicht zurücklässt.
Diagnose & Krankheitsverlauf
Die Diagnose der Pityriasis lichenoides wird anhand der klinischen Symptome gestellt. Zur Feindiagnose und Bestimmung der Krankheitsform ist neben einer Histopathologie eine Verlaufsüberwachung angezeigt. Differenzialdiagnostisch muss besonders die chronische Form der Pityriasis lichenoides von der Psoriasis guttata und Lues II abgegrenzt werden.
Bei der akuten Form besteht eine gewisse Ähnlichkeit zu Windpocken sowie Arzneimittelexanthemen und allergischer Vaskulitis. Da die Erkrankung oft erstmals in der frühen Kindheit auftritt, werden die Patienten bei ihrem ersten Akutanfall fälschlicherweise am häufigsten mit Windpocken diagnostiziert. Für die Betroffenen besteht eine eher günstige Prognose. Die akute Form zeigt klinisch zwar ein schwerwiegenderes Bild, geht aber meist von selbst in Remission und bildet sich vollständig zurück. Bei ihr können zusätzlich Fieber und ausgedehnte Einblutungen in die Haut auftreten. Die sehr seltene ulzeronekrotische Sonderform verläuft dagegen mit hohem Fieber, schwerem Krankheitsgefühl und tiefen Geschwüren schwer und muss im Krankenhaus behandelt werden. In Einzelfällen wurde bei langem Verlauf ein Übergang in ein Hautlymphom beschrieben; regelmäßige hautärztliche Kontrollen sind deshalb sinnvoll.
Komplikationen
Auch bei Kindern kann es dabei eventuell zu Mobbing oder zu Hänseleien kommen. Die Haut selbst ist dabei von Papeln und Pusteln bedeckt und kann in einigen Fällen auch jucken. Vor allem Kinder kratzen sich dabei sehr oft an der Haut, was zu Narben oder sogar zu Blutungen führen kann. Bei der akuten Form leiden manche Patienten zusätzlich an einem allgemeinen Krankheitsgefühl und an einer Abgeschlagenheit und Müdigkeit.
Die Pityriasis lichenoides wird mit Hilfe von Medikamenten und verschiedenen Cremes oder Salben behandelt. Nebenwirkungen sind dabei möglich: Kortisonhaltige Cremes lassen bei längerer Anwendung die Haut dünner werden, eine langfristige Antibiotikagabe kann Magen-Darm-Beschwerden und Pilzinfektionen nach sich ziehen, und jede Lichttherapie belastet die Haut zusätzlich und erhöht auf lange Sicht das Hautkrebsrisiko. Ob die Beschwerden durch die Behandlung allerdings vollständig verschwinden, kann nicht universell vorausgesagt werden. Die Lebenserwartung des Patienten wird durch die Pityriasis lichenoides in aller Regel nicht beeinflusst; eine Ausnahme bildet allein die sehr seltene hochfebrile ulzeronekrotische Sonderform.
Wann sollte man zum Arzt gehen?
Wenn ungewöhnliche Hautveränderungen auftreten, die sich nicht innerhalb weniger Tage von selbst zurückbilden, ist ärztliche Hilfe gefragt. Spätestens, wenn Symptome wie Juckreiz oder Entzündungen hinzukommen, muss mit der Pityriasis lichenoides zum Arzt gegangen werden. Die Diagnose ermöglicht eine gezielte Behandlung, unter der sich die Hautveränderungen zurückbilden können. Personen, die an chronischen Hautkrankheiten oder an einer Autoimmunstörung leiden, sind besonders gefährdet. Ebenso sollten Menschen, die bereits einmal an einer Pityriasis lichenoides erkrankt waren, erneute Hautveränderungen zeitnah abklären lassen.
Treten zusätzlich hohes Fieber, ausgedehnte Einblutungen in die Haut oder tiefe, nässende Geschwüre auf, ist umgehend ärztliche Hilfe nötig: Das kann auf die seltene, schwer verlaufende ulzeronekrotische Form hinweisen. Weitere Anlaufstellen sind der Dermatologe oder ein Facharzt für innere Medizin. Die Behandlung findet meist ambulant statt. Bei einer stark ausgeprägten Pityriasis lichenoides kann eine stationäre Therapie in einer Fachklinik vonnöten sein. Der Patient braucht unter Umständen auch therapeutische Unterstützung, da die Krankheit eine große seelische Belastung darstellen kann.
Behandlung & Therapie
Eine kausale Behandlungsmöglichkeit existiert für Patienten mit Pityriasis lichenoides bislang nicht. Da die primäre Ursache der Erkrankung bisher nicht geklärt ist, können ursächliche Behandlungsansätze nicht entwickelt werden. Vor allem die chronische Form der Dermatose gilt aus diesem Grund als ursächlich nicht behandelbar. Symptomatische Behandlungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung.
Die bislang angewandten Behandlungsansätze reichen von der Exposition gegenüber UV-Strahlen bis hin zu konservativ medikamentösen Therapien. Die PUVA-Methode greift zum Beispiel auf UV zurück. Es handelt sich hierbei um die Kombination von Psoralenen mit langwelliger UV-Bestrahlung, die in der Dermatologie bei verschiedenen Indikationen als Therapie verwendet wird.
Unter den medikamentösen Therapiewegen hat sich für Patienten mit Pityriasis lichenoides die Einnahme von Antibiotika als wirksam erwiesen. Dasselbe gilt für die Versorgung mit Steroiden. Systemische Glukokortikoide bleiben dabei schweren Verläufen vorbehalten. Als Mittel der ersten Wahl gelten heute örtlich aufgetragene Glukokortikoide, eine über Wochen fortgeführte Behandlung mit Erythromycin – bei jüngeren Kindern das bevorzugte Antibiotikum, da Tetrazykline erst ab dem Alter von acht Jahren gegeben werden dürfen – sowie bei der chronischen Form die Schmalband-UVB-Therapie. Die Antibiotika wirken hier nicht gegen Bakterien, sondern über ihre entzündungshemmende Nebenwirkung. Eine weitere Behandlungsmöglichkeit bietet sich mit der anti-entzündlichen Lokaltherapie einzelner Papeln.
Bei der akuten Form der Erkrankung verschwinden die Läsionen in den meisten Fällen von selbst. Abhängig vom individuellen Verlauf kann diese Rückbildung einige Zeit in Anspruch nehmen. Bei der chronischen Form sind Remissionen ebenfalls verbreitet. Bei dieser Variante verschwinden die Symptome allerdings nur für bestimmte Zeit und treten danach erneut auf.
Aussicht & Prognose
In der Regel ist der weitere Verlauf bei einer Pityriasis lichenoides sehr stark von ihrer genauen Ursache und auch von der Ausprägung der Krankheit abhängig, sodass eine allgemeine Voraussage dabei meist nicht erfolgen kann. Allerdings wirkt sich hierbei eine frühe Diagnose durch einen Arzt sehr positiv auf den weiteren Verlauf dieser Erkrankung aus und kann dabei auch das Auftreten von weiteren Komplikationen oder Beschwerden verhindern.
Auch ohne Behandlung bilden sich die Hautveränderungen häufig von alleine zurück; der Verlauf zieht sich dann allerdings oft über Monate hin, und die Beschwerden können sich zwischenzeitlich verstärken. Eine Behandlung verkürzt und lindert diese Zeit. In der Regel kommen dabei verschiedene Cremes oder Salben zum Einsatz, durch welche die Beschwerden gelindert werden können. Das regelmäßige Auftragen dieser Medikamente kann dabei die Beschwerden dauerhaft und auch nachhaltig einschränken; Rückfälle sind dadurch allerdings nicht ausgeschlossen.
Die Dauer der Heilung kann dabei allerdings sehr unterschiedlich sein und ist auch stark davon abhängig, wie gut das Medikament beim jeweiligen Patienten wirkt. Der Betroffene sollte dabei das Kratzen der betroffenen Stellen auf jeden Fall vermeiden, damit es nicht zu Blutungen oder zu Narben kommt. Ebenso kann eine schonende, regelmäßige Hautpflege die Beschwerden lindern; ein erneutes Auftreten der Krankheit lässt sich dadurch allerdings nicht verhindern, denn ansteckend ist die Pityriasis lichenoides nicht.
Vorbeugung
Präventive Schritte existieren zur Pityriasis lichenoides kaum. Solange die primäre Ursache der Erkrankung nicht geklärt ist, können auch keine erfolgsversprechenden Vorbeugemaßnahmen entwickelt werden. Da extreme Stresssituationen möglicherweise einen ursächlichen Faktor darstellen, kann die Anwendung von Strategien zur Stressbewältigung bei der Prävention eine Rolle spielen. Nichtsdestotrotz handelt es sich dabei nicht um eine sichere Vermeidungsstrategie.
Nachsorge
Betroffenen stehen bei der Pityriasis lichenoides in den meisten Fällen nur sehr wenige und nur eingeschränkte Maßnahmen einer Nachsorge zur Verfügung. In der Regel sollte schon früh ein Arzt kontaktiert werden, damit es nicht zu weiteren Komplikationen und auch nicht zu anderen Beschwerden kommt. Eine frühe Diagnose wirkt sich in der Regel sehr positiv auf den weiteren Verlauf der Erkrankung aus und kann eine Verschlechterung der Symptome verhindern.
Der Patient sollte daher schon bei den ersten Symptomen und Anzeichen der Krankheit einen Arzt aufsuchen. Die meisten Betroffenen sind bei der Pityriasis lichenoides daher auf die Einnahme von verschiedenen Medikamenten angewiesen. Hierbei ist immer auf eine richtige Dosierung mit der regelmäßigen Einnahme zu achten, um die Beschwerden richtig zu lindern.
Werden Antibiotika eingenommen, sollten diese nicht zusammen mit Alkohol eingenommen werden. Weiterhin sollten Betroffene bei Pityriasis lichenoides Sonnenbrände vermeiden; eine ärztlich verordnete Lichttherapie ist davon nicht betroffen. Regelmäßige Kontrollen von einem Arzt helfen, Schäden schon früh zu erkennen und zu behandeln.
Das können Sie selbst tun
Diese eher seltene Erkrankung trifft häufig Männer. Da bislang noch keine Erkrankungsursache gefunden wurde, kann die Krankheit bislang nur symptomatisch behandelt werden. Hier wird der behandelnde Dermatologe geeignete Therapien vorschlagen.
Möglicherweise ist die Pityriasis lichenoides jedoch eine Autoimmunerkrankung, deren Verlauf sich je nach Stress und Umwelteinflüssen verschlimmert. Daher ist ein gesunder Lebensstil anzuraten, der mehrere Komponenten umfasst. Zum einen sollten sich die Patienten keine zusätzlichen Reizstoffe zuführen, die die Erkrankung verschlimmern können. Sie sollten also nicht rauchen, nur mäßig bis keinen Alkohol konsumieren und Stress vermeiden.
Wichtig ist Sport, denn zum einen regt er den Stoffwechsel an und zum anderen unterstützt er das Immunsystem beim Kampf gegen die Pityriasis lichenoides. Zudem sorgt er für ein besseres Körperbewusstsein, was vor allem den Patienten entgegenkommt, die unter den optisch entstellenden Bläschen leiden. Auch eine sorgsame Ernährung mit vitaminreichen, frischen Lebensmitteln sowie wenig Fett und Zucker gehört zu einem gesunden Lebensstil. Den Patienten ist anzuraten, ausreichend zu trinken.
Manche Betroffene setzen zusätzlich auf ausleitende und entgiftende Maßnahmen. Hierzu werden Saunabesuche mit naturheilkundlichen oder homöopathischen Mitteln kombiniert. Naturheilkundlich arbeitende Ärzte sowie Heilpraktiker beraten hier gerne. Ein Wirksamkeitsnachweis für ausleitende Verfahren und homöopathische Mittel bei der Pityriasis lichenoides liegt allerdings nicht vor; die ärztliche Behandlung ersetzen können sie nicht.
Quellen
- Plewig, G., Ruzicka, T., Kaufmann, R., Hertl, M. (Hrsg.): Braun-Falco's Dermatologie, Venerologie und Allergologie.
ISBN: 9783662495445
- Moll, I. (Hrsg.): Duale Reihe Dermatologie.
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- Sterry, W., Burgdorf, W., Worm, M. (Hrsg.): Checkliste Dermatologie.
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- Cerroni, L., Garbe, C., Metze, D., Kutzner, H. (Hrsg.): Histopathologie der Haut.
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- Schwarz, T., Schmuth, M., Fritsch, P.: Dermatologie und Venerologie.
ISBN: 9783662717745