Transitorische ischämische Attacke
Medizinische Expertise: Dr. med. NonnenmacherQualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer. nat. Frank Meyer
Letzte Aktualisierung am: 31. August 2026Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.
Sie sind hier: Startseite Krankheiten Transitorische ischämische Attacke
Eine transitorische ischämische Attacke (kurz TIA) entsteht infolge einer Durchblutungsstörung im Gehirn. Im Rahmen der Attacke kommt es zu reversiblen neurologischen Ausfallerscheinungen.
Inhaltsverzeichnis |
Was ist eine transitorische ischämische Attacke?
© GraphicsRF – stock.adobe.com
Bei einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) ist die Durchblutung des Gehirns gestört. Die Symptome ähneln denen eines Schlaganfalls. Deshalb wird die TIA auch als kleiner Schlaganfall bezeichnet. Die neurologischen Störungen, die auf eine Mikroembolie im Gehirn zurückzuführen sind, gehen innerhalb von 24 Stunden zurück. Im Durchschnitt dauern die Attacken ein bis zwei Stunden.
Lange Zeit wurde die TIA allein über eine Zeitgrenze definiert: Neurologische Ausfallerscheinungen, die länger als 24 Stunden andauerten, galten als ischämischer Schlaganfall. Heute stützt sich die Definition dagegen auf den Gewebebefund: Von einer TIA spricht man, wenn sich die Beschwerden zurückbilden und sich in der Bildgebung – vor allem in der diffusionsgewichteten Magnetresonanztomografie – kein Gewebeuntergang nachweisen lässt. Zeigt die Bildgebung einen Infarkt, handelt es sich unabhängig von der Dauer der Beschwerden um einen Schlaganfall. Am häufigsten treten die Attacken zwischen dem 60. und dem 70. Lebensjahr auf. Die transitorische ischämische Attacke kann als Vorbote eines echten Schlaganfalls gewertet werden und sollte deshalb dringend ärztlich abgeklärt werden.
In den ersten zwei Tagen nach einer TIA ist das Schlaganfallrisiko am größten; je nach Risikoprofil erleidet bis zu jeder zwölfte Betroffene in dieser Zeit einen Schlaganfall. In den darauffolgenden Wochen und Monaten steigt das Risiko weiter an. Jeder dritte Patient mit einer transitorischen ischämischen Attacke erleidet in seinem Leben einen Schlaganfall. Die Hälfte aller Schlaganfälle tritt dabei im Jahr nach der TIA auf.
Ursachen
Die Ursachen ähneln deshalb den Ursachen des Schlaganfalls. Häufig kommt es zu arteriellen Embolien der Blutgefäße. Wenn es beispielsweise infolge eines zu hohen Blutdrucks zu einer Verkalkung und Verengung der kleinen Hirngefäße kommt, wird das Gehirn mit zu wenig Sauerstoff versorgt. Selten werden die Attacken durch Gefäßspasmen, wie beispielsweise bei einem Migräneanfall ausgelöst. Thrombosen der venösen Abflussgefäße des Gehirns lösen dagegen keine TIA aus: Bei ihnen staut sich das Blut, das Gewebe schwillt an und es kommt zu Einblutungen; sie stellen ein eigenständiges Krankheitsbild dar.
Einblutungen ins Gehirn haben ebenfalls neurologische Ausfallsymptome zur Folge. Auch bei Spontanblutungen bei einer gestörten Blutgerinnung, bei Subarachnoidalblutungen sowie bei subduralen oder epiduralen Hämatomen können vorübergehende Ausfälle auftreten. Eine TIA ist das jedoch nicht: Eine transitorische ischämische Attacke beruht definitionsgemäß auf einer Minderdurchblutung und nicht auf einer Blutung. Blutungen sind vielmehr die wichtigste Differenzialdiagnose, die in der Notfalldiagnostik durch eine Bildgebung des Kopfes ausgeschlossen werden muss – auch deshalb, weil sich die Behandlung grundlegend unterscheidet.
Symptome, Beschwerden & Anzeichen
Die Symptome einer TIA ähneln den Symptomen des kompletten Schlaganfalls. Sie sind aber in der Regel nicht ganz so stark ausgeprägt. Charakteristisch sind halbseitige Arm- und Beinlähmungen. In der medizinischen Fachsprache werden diese auch als Hemiplegie oder Hemiparese bezeichnet. Die Betroffenen können Sprachstörungen haben. Dabei sind das Sprachverständnis und die Wortfindung beeinträchtigt.
Bei der Spontansprache finden sich Wortverwechslungsstörungen und Wortneuschöpfungen. Zum Teil haben die Patienten einen zwanghaften Drang, sich verbal zu äußern (Logorrhoe), sodass ein ununterbrochener und schneller Redefluss entsteht. Zusätzlich zu den Sprachstörungen können auch Sprechstörungen vorliegen. Bei einer Sprechstörung können die Betroffenen Sprachlaute nicht mehr korrekt artikulieren. Der Redefluss kann durch Stottern oder Poltern gestört sein.
Durch Mikroembolien in den Netzhautgefäßen oder im Bereich der Sehnerven kann eine Amaurosis fugax, eine vorübergehende Blindheit, entstehen. Auch Hörstörungen und Gleichgewichtsstörungen mit Schwindel und sogenannten Drop-Anfällen können auftreten. Drop Attacks sind plötzliche Stürze bei normaler Bewusstseinslage. Sie entstehen durch einen Tonusverlust der Beinmuskulatur.
Eventuell ist das Bewusstsein der Patienten getrübt. Bei einer TIA bilden sich die Symptome vollständig zurück, in aller Regel innerhalb von 24 Stunden und meist schon nach ein bis zwei Stunden. Für das Gehirn sind Ischämien in einem Zeitfenster von fünf bis acht Minuten tolerabel. Wenn die Ischämie länger andauert, bilden sich die Symptome nicht zurück. In diesem Fall liegt ein Schlaganfall vor.
Diagnose & Krankheitsverlauf
Da die Symptome in der Regel nicht besonders lange anhalten, ist eine TIA schwer zu diagnostizieren. Der Schwerpunkt der Diagnostik wird deshalb auf die Anamnese und die klinische Untersuchung gelegt. Wenn der Patient bekanntermaßen unter Herzrhythmusstörungen oder unter der Koronaren Herzkrankheit leidet, erhärtet dies den Verdacht auf eine TIA beim Vorliegen reversibler neurologischer Symptome.
Als bildgebendes Verfahren kann die Magnetresonanztomografie mit Diffusionsgewichtung zum Einsatz kommen. Dabei kann mangeldurchblutetes Hirngewebe diagnostiziert werden. Die Sensitivität liegt allerdings nur bei 50 Prozent, sodass nicht jede Unterversorgung erkannt wird. Weitere bildgebende Methoden, die zur Diagnose der TIA zum Einsatz kommen, sind die Doppler-Sonographie der extrakraniellen Hirngefäße, die transkranielle Dopplerultraschalluntersuchung, die Computertomografie, die Magnetresonanzangiographie und die digitale Subtraktionsangiographie.
Komplikationen
Diese Erkrankung kann zu verschiedenen Beschwerden und Komplikationen führen. Diese hängen dabei sehr stark von der genauen Ausprägung der Erkrankung ab. Im Allgemeinen leiden die Patienten dabei an einer starken Durchblutungsstörung im Gehirn. Es kommt dabei zu Sprachstörungen und zu allgemeinen Denkstörungen. Der Alltag der Betroffenen ist daher deutlich erschwert und eingeschränkt.
In vielen Fällen leiden die Patienten dabei auch an Stottern und weiterhin an Hörbeschwerden oder an Sehbeschwerden. In schwerwiegenden Fällen sind sie dabei auf die Hilfe anderer Menschen in ihrem Leben angewiesen. Es kommt zu einer Trübung des Bewusstseins und weiterhin zu einem Bewusstseinsverlust.
Auch der Muskeltonus nimmt durch die Erkrankung stark ab, sodass die Betroffenen einfache Tätigkeiten im Alltag nicht mehr durchführen können. Weiterhin kann es auch zu einem Schlaganfall kommen, welcher im schlimmsten Fall zum Tod des Patienten führen kann. Die Behandlung dieser Erkrankung erfolgt mit Hilfe von Medikamenten. Die dabei eingesetzten Gerinnungshemmer können ihrerseits das Blutungsrisiko erhöhen.
Zudem werden die Beschwerden dadurch nicht vollständig behoben, sodass es auch weiterhin zu einem Schlaganfall kommen kann. Die Lebenserwartung des Betroffenen ist dadurch deutlich verringert. Auch die Angehörigen oder die Eltern des Patienten können durch diese Beschwerden betroffen sein.
Wann sollte man zum Arzt gehen?
Auffälligkeiten des Verhaltens, Störungen des Gleichgewichts, Schwindel oder allgemeine Funktionsstörungen sind unverzüglich einem Arzt vorzustellen. Kommt es zu Veränderungen des Sprachvermögens, einer Einschränkung der Sehkraft sowie Unregelmäßigkeiten der Gedächtnistätigkeit, besteht akuter Handlungsbedarf. Bei plötzlichen Besonderheiten oder Auffälligkeiten wird eine schnellstmögliche medizinische Versorgung benötigt.
Eine Wortfindungsstörung sowie eine Abnahme des Sprachverständnisses sind Warnsignale des Organismus. Sie deuten auf eine Gedächtnisstörung hin. Kommt es zu einer Trübung des Bewusstseins oder einem Bewusstseinsverlust, muss ein Rettungsdienst alarmiert werden. Es besteht für den Betroffenen eine lebensgefährliche Situation.
Obgleich die Attacke sich bei den meisten Patienten vollständig zurückbildet, kann es bei einem ungünstigen Krankheitsverlauf zu einem Schlaganfall kommen. Daher muss auch eine bereits abgeklungene Attacke umgehend ärztlich abgeklärt werden; die notwendigen Untersuchungen sollten noch am selben Tag beginnen. Zeigen sich Störungen der Bewegungsabläufe, Schwierigkeiten der Koordination sowie ein Verlust der Muskelkraft, wird ein Arzt benötigt.
Ein Krankheitsgefühl, eine Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit oder ein allgemeines Unwohlsein sind ebenfalls untersuchen und behandeln zu lassen. Bei Lähmungen oder zwanghaften Handlungen besteht Anlass zur Besorgnis. Charakteristisch sind ein Reden ohne Unterlass sowie ein sehr schneller Redefluss. Die Betroffenen lassen sich oftmals in ihrem Redeschwall nicht unterbrechen. Es muss eine ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden, damit sich keine weitere Verschlechterung der Gesundheit einstellt.
Beim Erkennen der Warnzeichen hilft das FAST-Schema: Face – der Betroffene wird gebeten zu lächeln, bei einer halbseitigen Lähmung bleibt ein Mundwinkel hängen. Arms – beide Arme sollen mit den Handflächen nach oben vorgestreckt werden, ein Arm sinkt dabei ab oder dreht sich ein. Speech – der Betroffene soll einen einfachen Satz nachsprechen, die Sprache klingt verwaschen oder er findet die Worte nicht. Time – jede Minute zählt.
Zeigt sich eines dieser Zeichen, ist sofort der Notruf 112 zu wählen und nicht der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116 117. Da sich eine TIA im Moment des Geschehens nicht von einem Schlaganfall unterscheiden lässt, gilt das auch dann, wenn die Beschwerden bereits wieder abgeklungen sind: Gerade in den Stunden und Tagen nach einer TIA ist das Risiko für einen Schlaganfall am höchsten, und eine sofortige Abklärung senkt dieses Risiko erheblich.
Behandlung & Therapie
Solange die Symptome der TIA noch bestehen, erfolgt dieselbe Behandlung wie beim Schlaganfall. Es wird versucht, den Embolus medikamentös aufzulösen. Dafür kommen spezielle Medikamente, die Fibrinolytika, zum Einsatz. Löst sich das Gerinnsel dadurch nicht auf, kann es in spezialisierten Kliniken mit einem Katheter mechanisch entfernt werden. Ein operativer Eingriff an der Halsschlagader, die Thrombendarteriektomie, tritt dagegen nicht an die Stelle dieser Akutbehandlung: Bei ihr wird die verkalkte Innenschicht der Arterie ausgeschält. Sie kommt infrage, wenn sich als Ursache der Attacke eine deutliche Verengung der Halsschlagader findet, und sollte dann möglichst innerhalb der ersten zwei Wochen erfolgen.
Wenn die Symptome der TIA verschwunden sind, liegt der Fokus auf der Prävention weiterer Attacken. Die transitorischen ischämischen Attacken sind häufig Vorboten eines „großen“ Schlaganfalls. Zur Risikoabschätzung wird der ABCD2-Score genutzt. In diesem Score fließen die fünf Risikofaktoren Alter, Blutdruck, Symptome, Dauer der Symptome und die Erkrankung Diabetes mellitus mit ein.
Je nach Kriterium werden unterschiedliche Punkte vergeben, sodass in der Summe ein Score zwischen null und sieben erreicht werden kann. Der ABCD2-Score gibt Auskunft darüber, wie hoch das Risiko ist, innerhalb von zwei Tagen nach einer transitorischen Attacke einen Schlaganfall zu erleiden. Bei null bis drei Punkten liegt ein geringes Risiko vor.
Vier bis fünf Punkte stehen für ein mäßiges und sechs bis sieben Punkte für ein hohes Zwei-Tages-Risiko. Bei sechs bis sieben Punkten liegt die Wahrscheinlichkeit, dass die Patienten innerhalb der zwei Tage einen Schlaganfall entwickeln, bei acht Prozent.
Vorbeugung
Um einer erneuten TIA vorzubeugen, werden Gerinnungshemmer verordnet. Welches Mittel infrage kommt, richtet sich nach der Ursache: Bei einer Gefäßverkalkung sind es Wirkstoffe, die das Verklumpen der Blutplättchen hemmen, bei einem Blutgerinnsel aus dem Herzen dagegen gerinnungshemmende Mittel aus der Gruppe der Antikoagulanzien. Eventuell kann eine Operation der hirnversorgenden Gefäße die Durchblutung verbessern und so weiteren Attacken vorbeugen.
Nachsorge
Nach der Behandlung einer transitorischen ischämischen Attacke kann es, insbesondere bei ursächlicher Arteriosklerose, unerlässlich sein, gerinnungshemmende Medikamente einzunehmen, um mögliche Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Bei arteriosklerotisch bedingter TIA sind das keine klassischen Blutverdünner, sondern Mittel, die das Verklumpen der Blutplättchen hemmen – in erster Linie Acetylsalicylsäure (ASS) oder Clopidogrel. Sie erfordern keine Kontrolle der Gerinnungswerte.
Ein Vitamin-K-Antagonist wie Marcumar kommt dagegen nur infrage, wenn die Attacke von einem Blutgerinnsel aus dem Herzen ausgelöst wurde, etwa bei Vorhofflimmern; heute werden dafür meist direkte orale Antikoagulanzien bevorzugt, die keine regelmäßige Gerinnungskontrolle benötigen. Wird ein Vitamin-K-Antagonist eingenommen, ist es wichtig, den Quick- beziehungsweise INR-Wert im Blut regelmäßig zu kontrollieren, um zu verhindern, dass das Blut zu dünn wird. Bei erhöhtem Blutdruck sollten darüber hinaus blutdrucksenkende Medikamente eingenommen werden. Ging die Attacke von verkalkten Gefäßen aus, gehört zudem ein Cholesterinsenker aus der Gruppe der Statine zur Standardnachsorge.
Außerdem sind regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen des Gehirns (MRT, CT) aber auch des Herzens (EKG) bei entsprechenden Fachärzten äußerst wichtig, um frühzeitig Gefäßverengungen und mögliche Minderdurchblutungen zu erkennen und so einer erneuten transitorischen ischämischen Attacke, aber auch Herzinfarkten und Schlaganfällen vorzubeugen. Patienten sollten außerdem auf das Rauchen verzichten.
Das im Tabak enthaltene Nikotin verengt die Gefäße und das durch den Tabakqualm eingeatmete Kohlenstoffmonoxid verdrängt zusätzlich den Sauerstoff aus dem roten Blutfarbstoff, sodass weniger Sauerstoff ins Gewebe gelangt. Der Tabakrauch fördert darüber hinaus das Verklumpen der Blutplättchen und die Gefäßverkalkung. Auf Alkoholkonsum sollte verzichtet werden, da Alkohol ebenfalls gefäßverengend und außerdem blutdrucksteigernd wirkt. Daneben fördert sportliche Aktivität die Durchblutung und senkt den Blutdruck nachhaltig.
Der weitgehende Verzicht auf Salz, das insbesondere in Fertigprodukten, aber auch Knabbergebäck (Chips, Salzstangen, Kracker) steckt, hilft ebenfalls, den Blutdruck zu senken und schwerwiegende Folgeerkrankungen zu vermeiden. Eine Vitamin-K-arme Ernährung mit Verzicht auf grünes Gemüse wie Grünkohl und Brokkoli ist dagegen nicht ratsam. Wer einen Vitamin-K-Antagonisten einnimmt, soll die Vitamin-K-Zufuhr nicht senken, sondern möglichst gleichmäßig halten: Erst starke Schwankungen bringen die Gerinnungswerte aus dem Gleichgewicht. Grünes Gemüse darf also weiter auf den Speiseplan, nur eben in gewohnter und regelmäßiger Menge.
Das können Sie selbst tun
Auch wenn die Symptome innerhalb von 24 Stunden wieder vollständig verschwinden, ist die TIA stets als Vorbote eines Apoplex zu sehen. Um diesen zu vermeiden, sollten Betroffene die Risikofaktoren minimieren und eine positive Compliance entwickeln.
Da im Anschluss an eine transitorische ischämische Attacke die Ursachen meist mithilfe von Medikamenten behoben werden, ist die Medikamentenschulung wichtig. Betroffene müssen lernen, welche Präparate sie wann einnehmen müssen und wen sie über die Applikation informieren sollten. Des Weiteren bildet die Nachsorge einen wichtigen Bestandteil der Kuration und Prävention. Ärzte sollten den Erkrankten die Wichtigkeit der Termine deutlich machen.
Die Risikofaktoren, welche zu einer TIA führten, können vielfältig sein. Menschen mit Diabetes sollten den mit ihrem Arzt vereinbarten HbA1c-Zielwert einhalten, der je nach Alter, Begleiterkrankungen und Unterzuckerungsgefahr meist zwischen 6,5 und 8,5 Prozent liegt, um Spätfolgen der Krankheit hinauszuzögern. Eine möglichst weitgehende Normalisierung des Blutzuckers ist dabei nicht das Ziel. Personen mit Bluthochdruck minimieren das Risiko eines Apoplex um ein Vielfaches, wenn im Durchschnitt der systolische Wert 140 mm Hg und der diastolische Wert 90 mm Hg nicht überschreiten.
Arteriosklerotische Ablagerungen, die unter anderem auf einen erhöhten LDL-Cholesterinspiegel zurückzuführen sind, können Betroffene günstig beeinflussen, indem sie ihre Ernährungsgewohnheiten umstellen. Denn durch eine fett- und cholesterinarme sowie ballaststoff- und vitaminreiche Ernährung wird zum einen die Neubildung von Ablagerungen gebremst und zum anderen das Fortschreiten bestehender Ablagerungen verlangsamt. Vollständig auflösen lassen sich bereits vorhandene Ablagerungen dadurch allerdings nicht. Wenn die Ursache der Ischämie übermäßiger Alkoholkonsum ist, können Erkrankte mithilfe eines Entzuges die Risiken von Folgeerkrankungen reduzieren.
Quellen
- Berlit, P. (Hrsg.): Klinische Neurologie.
ISBN: 9783662606742
- Hacke, W. (Hrsg.): Neurologie.
ISBN: 9783662468913
- Masuhr, K. F., Masuhr, F., Neumann, M.: Duale Reihe Neurologie.
ISBN: 9783132410961
- Diener, H.-C., Steinmetz, H., Kastrup, O. (Hrsg.): Referenz Neurologie.
ISBN: 9783132413870
- Herold, G.: Innere Medizin 2026.
ISBN: 9783982116655