Polytrauma

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 7. März 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Polytrauma heißt Mehrfachverletzung. Per Definitionem handelt es sich um schwere, lebensgefährliche Verletzungen. Es drohen Herz-Kreislaufversagen durch Schock oder Schädel-Hirn-Verletzung beim Polytrauma.

Was ist ein Polytrauma?

Typische Symptome bei einem Polytrauma sind etwa ein Kreislaufschock, ein schweres Schädel-Hirn-Trauma oder eine Wirbelsäulenverletzungen. Diese Leiden stellen mit die schwersten bei einem solchen Trauma dar.
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Polytrauma (Mehrzahl: Polytraumata) ist ein Begriff der Notfallmedizin. Die Übersetzung der griechischen Wortzusammensetzung lautet „Mehrfachverletzung“. Damit ist immer eine Schwerstverletzung gemeint, bestehend aus mindestens 2 Verletzungen eines Patienten entweder:

• an mindestens 2 Körperregionen oder

• verschiedene Arten von Verletzungen an einer oder mehrerer Körperregionen.

Definitionsgemäß ist ein Polytrauma ein Zustand mit akuter Lebensgefahr. Dabei kann die Lebensbedrohung von nur einer oder mehreren Verletzungen gleichzeitig ausgehen. Kennzeichnend ist ferner ein Volumenmangelschock, der durch äußere oder innere Blutungen hervorgerufen wird.

Zur Beurteilung und Einordnung existieren skalierte Berechnungs-Systeme, um den Schweregrad eines vorliegenden Polytraumas festzulegen. Beispielsweise dient das „Injurity Severity Score“ (GCS) als eines der gängigsten Scale-Systems zur Klassifizierung beim Polytrauma.

Ursachen

Im Rahmen von Unfällen spielen auch Akut-Erkrankungen eine Rolle, die als Auslöser in Frage kommen, aber oft verkannt werden. So kann bei einem Verkehrsunfall ein Schlaganfall zugrunde liegen, was zunächst unentdeckt bleibt, weil die Symptomatik des Polytraumas das Syndrom des Apoplex überlagert.

Erschwerend kommt oft – ebenfalls unfallverursachend – eine Intoxikation mit Alkohol oder Drogen hinzu. Etwa 1% aller Notfallpatienten mit Verletzungen leiden unter einem Polytrauma.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Ein Polytrauma kann viele verschiedene Symptome aufweisen. Alle diese Symptome sind mit den Verletzungen gleichzusetzen, von denen mindestens zwei bestehen müssen, um das Polytrauma zu definieren. Weiterhin bedeutet ein Polytrauma meistens auch, dass der Betroffene in einem Schockzustand ist. Meistens tritt eine Bewusstlosigkeit auf.

Typische Symptome bei einem Polytrauma sind etwa ein Kreislaufschock, ein schweres Schädel-Hirn-Trauma oder eine Wirbelsäulenverletzungen. Diese Leiden stellen mit die schwersten bei einem solchen Trauma dar. Weiterhin kann es auch zu Rippenbrüchen, Verletzungen der Extremitäten, inneren Blutungen, dem Versagen einzelner Organe oder zum Auftreten großer Wunden kommen. Ferner werden die Verletzungen noch weiter eingeteilt. So sind auch Schusswunden oder sehr starke Quetschungen mögliche Symptome eines Polytraumas. In den meisten Fällen kommt es zu starken Blutverlusten.

Dabei gilt, dass das Trauma umso schwerer ist, desto mehr Verletzungen aufgetreten sind. Entsprechend verringert sich auch die Überlebensrate mit der Schwere und der Kompliziertheit der Verletzungen. Die ersten Tage nach dem Auftreten des Traumas bergen zudem ein erhöhtes Risiko für das Auftreten einer Nierenschwäche oder einer Fettembolie. Das Polytrauma bedeutet für die Betroffenen zumeist völlige Handlungsunfähigkeit. Einige Betroffene fallen auch infolge eines solches Traumas ins Koma.

Diagnose & Verlauf

Ein Polytrauma ist vom Rettungsdienst oft schon anhand der Auffindesituation und auch am Zustand des Patienten erkennbar. Diagnostisch steht nun die Kontrolle der Vitalwerte im Vordergrund. Blutdruck, EKG und Atmungsaktivität entscheiden wesentlich über die Transportfähigkeit des Verletzten.

Auch das Transportmittel muss der Notarzt wählen und in schweren Fällen einen Hubschrauber anfordern. Erst In der Klinik können die einzelnen Verletzungen genau festgestellt werden. Eine Ultraschall-Untersuchung liefert die ersten Befunde zu Verletzungen der inneren Organe einschließlich des Brustraumes.

Zusätzlich wird heute eine Ganzkörper-Computertomographie durchgeführt. Auch das klassische Röntgenbild kann zur Diagnose beitragen, kann aber oft nicht erstellt werden in Abhängigkeit vom Zustand des Patienten mit Polytrauma.

Komplikationen

Patienten, die Brüche an beiden Armen und Beinen gleichzeitig erlitten haben, sind über Monate hinweg weitestgehend immobil und zu hundert Prozent pflegebedürftig. Sofern der Betroffene bei Bewusstsein ist, leidet er unter enormen körperlichen Schmerzen, die sich auch medikamentös nicht immer vollständig unterdrücken lassen. Für viele Betroffene geht darüber hinaus die völlige Hilflosigkeit, die sich insbesondere beim Bruch beider Arme einstellt, mit einer großen psychischen Belastung einher.

Die pflegerischen Maßnahmen, insbesondere bei intimen Verrichtungen, werden oft als demütigend empfunden. Kommt eine Verletzung der Wirbelsäule in Verbindung mit einer Paralyse der Extremitäten hinzu, fühlen die Patienten in der Regel keine oder deutlich weniger Schmerzen, da die Nervenverbindung zum Gehirn unterbrochen ist.

Die Möglichkeit einer dauerhaften Lähmung bis hin zum vollständigen Verlust der Bewegungsfähigkeit der Gliedmaßen belastet die Betroffenen seelisch enorm. Auch bei nicht ganz so schwerwiegenden Verletzungen steht den Betroffenen eine monatelange Rekonvaleszenz bevor, wobei bleibende Schäden sehr wahrscheinlich sind.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Zeigen sich aufgrund einer äußeren Einwirkung auf den Körper des Betroffenen Unregelmäßigkeiten oder Veränderungen des Gesundheitszustandes, sollte ein Arzt zur Abklärung der Beschwerden aufgesucht werden. In akuten Situationen wird ein Rettungsdienst benötigt, der eine Erstversorgung vornimmt. Anwesende sind aufgefordert, bis zur Ankunft des Notarztes Sofortmaßnahmen und Erste Hilfe zu leisten. Ein Verlust des Bewusstseins, Beeinträchtigungen der Orientierung oder eine Auffälligkeit der Gedächtnisfunktion sind untersuchen und behandeln zu lassen. Kopfschmerzen, ein starker Blutverlust sowie Schmerzen am Körper müssen ärztlich abgeklärt werden. Kommt es zu Deformierungen des Körpers, ist der Bewegungsapparat eingeschränkt oder sind offene Wunden erkennbar, benötigt der Betroffene Hilfe.

Bei stumpfen Verletzungen, einem heftigen Stoß gegen den Kopf sowie einer starken Übelkeit mit Erbrechen ist ein Arztbesuch erforderlich. Meist tritt das Polytrauma nach einem schweren Sturz, einem Unfall oder nach einer Gewalteinwirkung auf. Ein Arzt ist zu konsultieren, damit die Verletzungen dokumentiert und behandelt werden. Quetschungen, Verwundungen der Gliedmaßen und eine gekrümmte Körperhaltung weisen auf Unregelmäßigkeiten hin, die einem Arzt vorzustellen sind. Kommt es zu inneren Blutungen, ist die Atmung blockiert oder zeigt sich ein Schockzustand, wird sofortige Hilfe benötigt. Plötzliche Verfärbungen des Hautbildes, eine innere Schwäche sowie Fehlstellungen der Knochen sind Anzeichen einer Erkrankung und müssen medizinisch versorgt werden.

Behandlung & Therapie

Beim Polytrauma kommt dem Ersthelfer eine wichtige Bedeutung zu. Er alarmiert meistens nicht nur den Rettungsdienst, sondern sollte auch akut lebensrettende Maßnahmen durchführen. Diese Sofortinterventionen sind:

• die stabile Seitenlage bei Bewusstlosigkeit,
• die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Herzstillstand durch Mund-zu-Mund

oder Mund-zu-Nase-Beatmung und Herzdruckmassage sowie

• die Blutstillung äußerer Verletzungen durch provisorischen Wundverschluss

Die Reanimation setzt das Rettungsteam mit apparativen Methoden fort. Ziel ist eine Stabilisierung des Patienten, der in einen transportfähigen Zustand versetzt werden muss. Zur Bekämpfung des Volumenmangelschocks werden Infusionen verabreicht, die in der Klinik durch Bluttransfusionen ergänzt werden.

Der Unfallchirurg wird nun als Erstes die Blutungen operativ zum Stillstand bringen. Priorität hat im Verlauf der Behandlung immer diejenige Verletzung, die akut lebensbedrohlich ist, daher richtet sich der Fokus speziell auf den Zustand er inneren Organe. Dringlich ist auch die Versorgung eines Schädel-Hirn-Traumas sowie der Frakturen der Wirbelsäule und der großen Knochen. Denn Brüche des Beckens oder des Oberschenkels können zu einem lebensgefährlichen Blutverlust führen.

Kleinere Verletzungen des Skelett-Apparates werden zunächst nur provisorisch versorgt. Generell gilt der Grundsatz „treat first what kills first“ („Zuerst behandeln, was zuerst tötet“). In der Regel folgt nach der Behandlung im Schockraum und OP eine intensivmedizinische Überwachung mit Atemwegs-Management. Denn oft liegen die Patienten im Koma, versursacht durch Polytrauma.

Vorbeugung

Polytrauma und Vorbeugung ist ein Thema der Unfallverhütung. Sicherheitsvorschriften am Arbeitsplatz, professionelle Schutzkleidung und die Beachtung des Eigenschutzes sollten nie aus dem Blickfeld geraten. Da die meisten Polytraumata durch Verkehrsunfälle verursacht werden, liegt auch hier das größte Prophylaxe-Potential. Viele Unfälle im Straßenverkehr resultieren aus der Nichteinhaltung der einfachsten Regeln aus der Fahrschule. Wer sie beachtet, leistet einen Beitrag zur Vermeidung eines Polytrauma.

Nachsorge

Die Nachsorgemaßnahmen bei einem Polytrauma können sehr unterschiedlich ausfallen. Je nachdem, welche Verletzungen vorhanden waren, kann entweder gar keine Nachsorge erforderlich sein, oder es müssen umfangreiche Maßnahmen ergriffen werden. Bei der Behandlung von Knochenbrüchen werden die betroffenen Gelenke ruhig gestellt, wodurch die nicht genutzten Muskeln stark abbauen.

Physiotherapie sorgt dafür, dass die Gelenke wieder mobilisiert werden und ein gezielter Muskelaufbau erfolgt. Konnten trotz der Behandlung bestimmte Funktionen des Körpers nicht wieder hergestellt werden, zielt die Nachsorge darauf ab, dass der Patient trotz seiner Einschränkungen eine möglichst hohe Lebensqualität hat. Sind zum Beispiel durch Amputationen Behinderungen entstanden, gehört die Schulung im Umgang mit einer Prothese zur Nachsorge dazu.

Können betroffene Organe ihre Funktion gar nicht mehr oder nicht mehr in vollem Umfang aufnehmen, ist eine engmaschige Nachbetreuung erforderlich. Eine Schulung des Patienten hilft diesem, mit den Einschränkungen besser umgehen zu können. So können die Betroffenen nach einem Polytrauma mit der neuen Situation besser klarkommen und so selbstständig wie möglich bleiben. Ein Polytrauma hat oftmals auch psychische Folgen. Diese werden nicht immer sofort erkannt und sollten bei einer guten Nachsorge ebenfalls Beachtung finden.

Das können Sie selbst tun

Wer ein Polytrauma überlebt hat, wird möglicherweise auch danach noch eine ganze Zeit „traumatisiert“ bleiben. Häufig vergehen Jahre, bis die teilweise lebensgefährlichen Verletzungen ausgeheilt sind. Medizinisch ist dabei vielleicht alles Notwendige für den Patienten getan worden – wie aber sieht es mit seiner Psyche aus?

Kliniken, die dem TraumaNetzwerk angehören, bieten eigens Sprechstunden für polytraumatisierte Patienten an. Hier finden die Betroffenen Ansprechpartner und Psychologen, die über die medizinischen Belange hinaus Hilfestellung bei der Bewältigung dieser Lebenskrise geben können. Empfehlenswert ist weiterhin, sich einer Selbsthilfegruppe anzuschließen. Es gibt sie in allen größeren Städten. Wer ländlich lebt und nicht in der Lage ist, regelmäßig eine weit entfernte Gruppe zu besuchen, sollte sich auf jeden Fall psychologisch begleiten lassen.

Darüber hinaus ist es wichtig, Freundschaften zu pflegen und sich nicht zurückzuziehen. Das Gefühl, schwer verletzt und hilflos gewesen zu sein, kann über die eigentlichen Verletzungen hinaus ängstigen. Hier gilt es, aktiv der Angst etwas entgegen zu setzen und möglichst viele Dinge zu unternehmen, die der Seele gut tun. Das kann ein Wellnessurlaub ebenso sein wie ein langes, ausgedehntes Bad.

Quellen

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