Gebärmutterspiegelung

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer. nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 2. September 2026

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Die Gebärmutterspiegelung (med. Hysteroskopie) ermöglicht dem Gynäkologen eine äußerst aussagekräftige Inspektion des Inneren der Gebärmutter. Die einfach durchzuführende und weitgehend komplikationsarme Untersuchungsmethode kann zu diagnostischen Zwecken, bei therapeutischen Eingriffen und zur Optimierung einer Kinderwunschbehandlung eingesetzt werden. Aufgrund des relativ kurzen Eingriffs (je nach Fragestellung zwischen fünf und 60 Minuten), des natürlichen Zugangs durch die Scheide und der kurzen Erholungszeit wird die Gebärmutterspiegelung in den meisten Fällen ambulant durchgeführt.

Was ist die Gebärmutterspiegelung?

Aufgrund des relativ kurzen Eingriffs, des natürlichen Zugangs durch die Scheide und der kurzen Erholungszeit wird die Gebärmutterspiegelung in den meisten Fällen ambulant durchgeführt.

Die Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) gehört zu den Standardeingriffen der Gynäkologie und kann – je nach medizinischer Fragestellung – auch mit einer Bauchspiegelung (Laparoskopie) kombiniert werden.

Bei der Gebärmutterspiegelung schiebt der Arzt unter ständiger Sichtkontrolle ein sehr dünnes Röhrchen (Hysteroskop) über die Scheide und durch den Gebärmutterhals direkt in die Gebärmutter hinein, um sie fachgerecht von innen zu beurteilen und dort gegebenenfalls notwendige medizinische Eingriffe vorzubereiten und durchzuführen. Die mit der Lichtquelle verbundene Kamera ermöglicht es dem Gynäkologen, die Struktur und Schleimhaut der Gebärmutter sowie die Abgänge der Eileiter auf mögliche Veränderungen hin zu beurteilen.

Mit zwei bis fünf, maximal zehn Millimetern ist die Staboptik sehr dünn, so dass oft keine oder nur eine geringe Dehnung von Muttermund beziehungsweise Gebärmutterhals notwendig ist. Die Gebärmutter muss dagegen – zum Beispiel mit einem kohlendioxidhaltigen Gas oder einer sterilen Flüssigkeit – aufgefaltet werden, um bei der Gebärmutterspiegelung eine optimale Sicht und damit die bestmöglichen diagnostischen oder therapeutischen Ergebnisse zu gewährleisten.

Ist kein Zeitdruck vorhanden, sollte der Eingriff aufgrund der günstigeren Sichtverhältnisse in der ersten Zyklushälfte durchgeführt werden. Operative Gebärmutterspiegelungen erfolgen meist unter einer kurzen Vollnarkose, während die rein diagnostische Spiegelung häufig ohne Narkose möglich ist.

Geschichte & Entwicklung

Die Gebärmutterspiegelung, medizinisch als Hysteroskopie bezeichnet, hat ihren Ursprung im 19. Jahrhundert. Erste Versuche, die Gebärmutterhöhle visuell zu inspizieren, wurden bereits um 1869 vom italienischen Arzt Diomede Pantaleoni unternommen, der ein modifiziertes Zystoskop verwendete, um einen Polypen zu entfernen. Diese frühen Verfahren waren jedoch wegen unzureichender Technik und mangelnder Lichtquellen begrenzt.

Erst mit der Entwicklung besserer optischer Systeme durch den deutschen Arzt Maximilian Nitze im späten 19. Jahrhundert wurde die Endoskopie präziser. Die Hysteroskopie blieb dennoch über Jahrzehnte eine selten angewandte Methode, da das Einführen von Instrumenten in die Gebärmutter als risikoreich galt. In den 1970er Jahren veränderte sich dies grundlegend durch technische Innovationen wie die Verbesserung der Fiberoptik, die Miniaturisierung der Instrumente und die Entwicklung sicherer Distensionsmedien zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle.

Durch diese Fortschritte wurde die Hysteroskopie zunehmend als diagnostisches und operatives Verfahren etabliert. In den 1980er und 1990er Jahren gewann sie in der Gynäkologie weltweit an Bedeutung. Seither wird sie zur Abklärung von Blutungsstörungen, zur Entfernung von Myomen oder Polypen und bei Fruchtbarkeitsabklärungen eingesetzt.

Funktion, Wirkung & Ziele

Die hauptsächlichen Anwendungsgebiete der Gebärmutterspiegelung liegen in der Diagnostik, der Therapie und der Kinderwunschbehandlung. Bei der rein diagnostischen Gebärmutterspiegelung können bestehende Beschwerden oder unklare Sonografiebefunde abgeklärt sowie im Rahmen der Nachsorge der Erfolg von Operationen oder möglicherweise aufgetretene Rezidive von Tumorerkrankungen festgestellt werden.

Durch die ausgezeichnete Sicht können ungeklärte Blutungsursachen, Myome (Muskelknoten), Polypen (Auswüchse der Schleimhaut), bösartige Neubildungen oder Schleimhautveränderungen bei einer Gebärmutterspiegelung schonend aufgefunden werden. Ob eine Neubildung gut- oder bösartig ist, klärt allerdings erst die Untersuchung einer Gewebeprobe. Einen besonderen Stellenwert hat die Gebärmutterspiegelung in der Kinderwunschdiagnostik, da eine Vielzahl von möglichen Gründen für eine Unfruchtbarkeit oder häufige Fehlgeburten (beispielsweise ungünstige Bedingungen für die Einnistung des Embryos wie eine angeborene Trennwand oder Blutungsstörungen) erkannt werden können.

Bei bestehenden Befunden wird die Gebärmutterspiegelung auch für operative Eingriffe genutzt – häufig in den folgenden Fällen:

• Abtragung von Myomen, Polypen oder Fehlbildungen sowie die Durchtrennung von angeborenen Trennwänden (Uterusseptum)

• Ausschabung der Gebärmutterhöhle

• Ablation des Endometriums (Gebärmutterschleimhaut) bei starker Regelblutung (nur bei nicht mehr vorhandenem Kinderwunsch!). Diese Therapieform kann der Patientin im Erfolgsfall die Entfernung der Gebärmutter ersparen.

• Lösung von Verwachsungen und Verklebungen nach Entzündungen der Gebärmutter

• Entfernung von in die Gebärmutter gewanderten Spiralen zur Empfängnisverhütung

Bei einer Vielzahl von diagnostischen und operativen Eingriffen ist die Gebärmutterspiegelung mit der Entnahme von Gewebeproben für eine nachfolgende histologische Untersuchung verknüpft.

Einsatz & Indikation

Eine Gebärmutterspiegelung wird durchgeführt, um die Gebärmutterhöhle und den Gebärmutterhals von innen zu beurteilen. Sie kommt sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken zum Einsatz. Häufige Gründe für eine Hysteroskopie sind unklare oder starke Blutungen, insbesondere außerhalb der Menstruation oder nach den Wechseljahren. Auch bei unerfülltem Kinderwunsch oder wiederholten Fehlgeburten kann sie notwendig sein, um mögliche strukturelle Veränderungen wie Polypen, Myome, Verwachsungen oder ein Gebärmutterseptum zu erkennen.

Darüber hinaus wird die Hysteroskopie eingesetzt, wenn Ultraschalluntersuchungen auffällige Befunde zeigen, die weiterer Abklärung bedürfen. In solchen Fällen erlaubt die direkte Sichtkontrolle eine präzisere Diagnose. Therapeutisch dient die Gebärmutterspiegelung zur Entfernung kleiner gutartiger Veränderungen, zur Behandlung von Verwachsungen (Asherman-Syndrom) oder zur Entfernung von Geweberesten nach Fehlgeburten.

Auch zur Abklärung von Zyklusstörungen bei Frauen unter Hormontherapie oder zur Kontrolle nach operativen Eingriffen an der Gebärmutter kann sie angezeigt sein. In der Regel wird der Eingriff ambulant durchgeführt und ist minimalinvasiv, was ihn zu einem schonenden Verfahren mit schneller Genesung macht.

Vorteile & Nutzen

Die Gebärmutterspiegelung bietet gegenüber anderen diagnostischen und therapeutischen Verfahren in der Gynäkologie mehrere bedeutende Vorteile. Einer der größten Vorteile ist die Möglichkeit der direkten Sicht auf die Gebärmutterhöhle. Im Gegensatz zu bildgebenden Verfahren wie dem Ultraschall erlaubt die Hysteroskopie eine exakte Beurteilung der Schleimhaut und möglicher Veränderungen wie Polypen, Myome oder Verwachsungen. Dadurch können Auffälligkeiten nicht nur erkannt, sondern oft sofort behandelt werden – beispielsweise durch die Entfernung von Gewebe oder die Korrektur anatomischer Besonderheiten.

Ein weiterer Vorteil ist die hohe Präzision und Aussagekraft der Methode. Unspezifische Befunde im Ultraschall können mithilfe der Hysteroskopie eindeutig eingeordnet werden. Zudem ist sie minimalinvasiv, was bedeutet, dass kein Bauchschnitt erforderlich ist. Die meisten Eingriffe können ambulant durchgeführt werden, oft ohne Vollnarkose, und mit einer sehr kurzen Erholungszeit.

Im Vergleich zur Ausschabung (Kürettage), die "blind" erfolgt, ermöglicht die Gebärmutterspiegelung eine gezielte und schonende Behandlung. Dadurch wird das Risiko von Verletzungen und Komplikationen reduziert. Besonders in der Reproduktionsmedizin ist sie ein wertvolles Instrument, um Ursachen für Unfruchtbarkeit oder wiederholte Fehlgeburten aufzudecken und zu behandeln.

Durchführung & Ablauf

Der Ablauf einer Gebärmutterspiegelung, auch Hysteroskopie genannt, ist in der Regel unkompliziert und kann ambulant durchgeführt werden. Vor dem Eingriff erfolgt ein ausführliches Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt, bei dem über den Ablauf, mögliche Risiken und die Narkoseform informiert wird. Die Untersuchung wird meist in der ersten Zyklushälfte durchgeführt, wenn die Gebärmutterschleimhaut noch dünn ist und der Blick ins Innere am besten möglich ist.

Zu Beginn des Eingriffs wird ein dünnes, optisches Instrument – das Hysteroskop – durch die Scheide und den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Um diese besser sichtbar zu machen, wird eine sterile Flüssigkeit (meist Kochsalzlösung) oder ein Gas (Kohlendioxid) eingebracht, wodurch sich die Gebärmutterhöhle entfaltet. Über eine Kamera am Hysteroskop wird das Innere der Gebärmutter auf einen Monitor übertragen.

Je nach Ziel des Eingriffs können nun Auffälligkeiten begutachtet oder direkt behandelt werden – etwa durch feine Instrumente, die durch das Hysteroskop eingeführt werden. Der gesamte Eingriff dauert meist nur 10 bis 30 Minuten. Nach einer kurzen Erholungszeit kann die Patientin in der Regel noch am selben Tag nach Hause gehen.

Vorbereitung & Nachsorge

Vor dem Termin erhebt die Praxis oder Klinik die Vorgeschichte: frühere Operationen an der Gebärmutter, Kaiserschnitte, bekannte Fehlbildungen, Zyklusverlauf und bisherige Befunde bestimmen mit, wie aufwendig der Eingriff wird. Eine Schwangerschaft muss ausgeschlossen sein, weil die Spiegelung sie beenden würde; je nach Situation dient dazu ein Schwangerschaftstest oder eine sichere Verhütung im betreffenden Zyklus. Eine akute Infektion im Genitalbereich wird vorher behandelt, damit keine Keime in die Gebärmutterhöhle verschleppt werden; dafür kann ein Abstrich genommen werden. Wer gerinnungshemmende Medikamente einnimmt, bespricht das Vorgehen ausdrücklich mit der behandelnden Praxis — ob, wann und wie lange ein solches Mittel pausiert wird, entscheidet allein die Ärztin oder der Arzt.

Ist eine Narkose vorgesehen, gelten die üblichen Regeln der Anästhesie: nüchtern zum Termin erscheinen, am Tag des Eingriffs kein Fahrzeug führen und eine Begleitperson für den Heimweg einplanen. Bei einem engen Zervikalkanal — häufiger nach den Wechseljahren und bei Frauen, die noch nicht geboren haben — kann der Muttermund vorbereitet werden, medikamentös oder mit dünnen Dehnstiften. Diese Vorbereitung soll das Aufdehnen erleichtern und damit die Gefahr verringern, dass die Gebärmutterwand beim Einführen der Instrumente verletzt wird.

Nach dem Eingriff wird die Patientin für kurze Zeit überwacht, bei einer Narkose bis zum sicheren Wachwerden. Schmierblutungen und ein menstruationsähnliches Ziehen über einige Tage sind zu erwarten. Anders zu bewerten sind Fieber, zunehmende Unterbauchschmerzen, eine starke Blutung oder übelriechender Ausfluss: Solche Beschwerden sind Grund, sich unverzüglich wieder vorzustellen. Wurde Gewebe entnommen, liegt der feingewebliche Befund erst nach einigen Tagen vor; er wird in einem eigenen Termin besprochen und entscheidet über das weitere Vorgehen. Nach ausgedehnten Eingriffen in der Gebärmutterhöhle kann eine Kontrollspiegelung angesetzt werden, um Verwachsungen früh zu erkennen — sie können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und lassen sich in einem frühen Stadium leichter lösen.

Zur Kostenfrage: Wird die Spiegelung aus einer medizinischen Fragestellung heraus veranlasst, rechnen Praxis oder Klinik sie über die Krankenkasse ab. Ob im Einzelfall ein Eigenanteil anfällt — etwa für Wahlleistungen oder für eine auf ausdrücklichen Wunsch durchgeführte Vollnarkose anstelle einer örtlichen Betäubung —, klärt man am besten vor dem Termin mit der behandelnden Stelle und der eigenen Kasse.

Risiken, Nebenwirkungen & Gefahren

Die Gebärmutterspiegelung ist ein sehr schonender und in den meisten Fällen komplikationsarmer Eingriff. Stärkere Blutungen kommen gelegentlich bei operativen Gebärmutterspiegelungen vor und können mithilfe eines Katheters meist gut beherrscht werden.

Die Gefahr, dass die Wand der Gebärmutter durchstoßen wird (Perforation), ist gering, zählt aber zu den häufigsten Komplikationen des Eingriffs. Sie besteht vor allem beim Einführen der Instrumente und beim Dehnen des Gebärmutterhalses, also bevor die Sichtkontrolle greift. Das Risiko einer Infektion ist bei Gebärmutterspiegelungen aufgrund der sterilen Operationsbedingungen sehr klein. Die Gefahr von Infektionen nach der Operation kann durch bewusstes Verhalten der Patientin (Verzicht auf Tampons, Schwimmbad und Geschlechtsverkehr während der Phase des Abheilens) deutlich minimiert werden.

Normale Nachwirkungen der Gebärmutterspiegelung sind ein menstruationsähnliches Ziehen im Unterbauch, leichte Wundblutungen sowie eine Schläfrigkeit als Folge der Narkose.

Eine Komplikation, die praktisch nur bei der operativen Gebärmutterspiegelung eine Rolle spielt, ist das Einschwemmsyndrom. Damit die Gebärmutterhöhle einsehbar wird, muss sie unter Druck mit einer Spülflüssigkeit entfaltet werden. Über Gefäße, die bei der Abtragung von Gewebe eröffnet werden — etwa an der Schnittfläche eines Myoms —, kann diese Flüssigkeit in den Kreislauf übertreten. Je länger der Eingriff dauert, je höher der Druck und je größer die Wundfläche ist, desto mehr Flüssigkeit kann auf diesem Weg aufgenommen werden.

Welche Folgen das hat, hängt vom verwendeten Spülmedium ab. Elektrolytfreie Lösungen, wie sie die monopolare Schnitttechnik erfordert, verdünnen das Blut und können den Natriumspiegel absenken (Hyponatriämie); im ausgeprägten Fall drohen Übelkeit, Verwirrtheit, eine Schwellung des Gehirns und Krampfanfälle. Arbeitet der Operateur mit bipolaren Instrumenten, ist eine Kochsalzlösung möglich; dann steht nicht die Elektrolytstörung, sondern die reine Volumenüberladung im Vordergrund, die Herz und Lunge belastet und bis zum Lungenödem führen kann. Frauen mit Herz- oder Nierenerkrankungen sind dafür besonders anfällig.

Aus diesem Grund wird während einer operativen Hysteroskopie fortlaufend bilanziert, wie viel Spülflüssigkeit eingebracht und wie viel wieder aufgefangen wird. Überschreitet die Differenz die im Team festgelegte Grenze, wird der Eingriff beendet, auch wenn er noch nicht abgeschlossen ist — die fehlende Restarbeit lässt sich in einer zweiten Sitzung nachholen. Auffällige Werte werden anschließend laborchemisch kontrolliert und, wenn nötig, behandelt.

Wichtig: Jeder Hysteroskopie muss ein umfassendes Aufklärungsgespräch sowie eine gründliche Untersuchung vorausgehen. Bei einer Schwangerschaft, einer akuten Infektion der Geschlechtsorgane oder einem fortgeschrittenen Gebärmutterhalskrebs sollte keine Gebärmutterspiegelung durchgeführt werden. Beim Verdacht auf Gebärmutterkrebs gehört die Hysteroskopie mit Gewebeentnahme dagegen zu den Untersuchungen, mit denen die Diagnose gestellt wird.

Alternativen

Falls eine Gebärmutterspiegelung nicht möglich oder nicht gewünscht ist, stehen mehrere alternative Verfahren zur Verfügung, die zur Untersuchung der Gebärmutter eingesetzt werden können. Eine der häufigsten Methoden ist die transvaginale Ultraschalluntersuchung. Sie ist schmerzfrei, nicht-invasiv und liefert gute Informationen über die Gebärmutterstruktur, die Schleimhaut und eventuelle Raumforderungen wie Myome oder Polypen. Allerdings ist ihre Aussagekraft bei bestimmten Veränderungen begrenzt, da keine direkte Sicht auf die Gebärmutterhöhle möglich ist.

Eine weitere Alternative ist die sogenannte Sonohysterographie (auch Hydrosonografie), bei der während des Ultraschalls eine sterile Flüssigkeit über einen dünnen Katheter in die Gebärmutter eingebracht wird. Dies verbessert die Darstellung der Schleimhaut und möglicher Veränderungen. Auch dieses Verfahren ist weniger invasiv als eine Hysteroskopie, kann aber bei Verwachsungen oder bestimmten anatomischen Besonderheiten ungenau sein.

In seltenen Fällen kann eine diagnostische Ausschabung (Kürettage) vorgenommen werden. Sie erfolgt meist unter Narkose, ist jedoch eine „blinde“ Methode, bei der Gewebe ohne direkte Sicht entnommen wird. Bei bestimmten Patientinnen, etwa mit stark verengtem Gebärmutterhals oder akuten Infektionen, kann eine Hysteroskopie schwierig oder kontraindiziert sein – in solchen Fällen sind die genannten Alternativen eine sinnvolle Option.

Quellen

• Römer, T.: Operative Hysteroskopie.
  ISBN: 9783110331929

• Weyerstahl, T., Stauber, M.: Gynäkologie und Geburtshilfe.
  ISBN: 9783131253446

• Kiechle, M. (Hrsg.): Gynäkologie und Geburtshilfe.
  ISBN: 9783437424076

• Schneider, H., Husslein, P., Schneider, K.-T. M. (Hrsg.): Die Geburtshilfe.
  ISBN: 9783662450635

• Henne-Bruns, D. (Hrsg.): Chirurgie.
  ISBN: 9783132431874

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