Mitralstenose

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer. nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 20. August 2026

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Unter einer Mitralstenose wird ein Herzklappenfehler verstanden. Dabei liegt eine Einengung an der Öffnung der Mitralklappe vor.

Was ist eine Mitralstenose?

Bemerkbar macht sich eine Mitralstenose durch Atemnot. Sie wird durch einen Rückstau des Blutes in Richtung Lunge hervorgerufen.
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In der Medizin ist die Mitralstenose auch als Mitralklappenstenose bekannt. Es besteht eine Verengung an der Mitralherzklappe, von der die linke Herzkammer vom Herzvorhof getrennt wird. Die Stenose führt zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses zwischen linker Herzkammer und linkem Herzvorhof.

Die Mitralklappe verfügt im Normalfall über eine Öffnungsfläche zwischen 4 und 6 cm². Sinkt diese Fläche auf etwa 2 cm² ab, ist von einer Mitralstenose oder Mitralklappenstenose die Rede. So entsteht dadurch eine Verengung, die zunächst vor allem unter körperlicher Belastung Beschwerden verursacht. Als hochgradig gilt die Stenose ab einer Öffnungsfläche unter 1,5 cm²; noch schwerer fallen die Beschwerden aus, wenn die Öffnungsfläche der Herzklappe auf unter 1 cm² absinkt.

Die Mitralstenose stellt einen der häufigsten erworbenen Herzfehler dar. Das weibliche Geschlecht leidet häufiger unter der Erkrankung als das männliche Geschlecht. Insgesamt beträgt der Anteil der Mitralklappenstenose an sämtlichen Herzklappenfehlern rund 20 Prozent. In Europa leiden circa drei bis vier Prozent aller Menschen unter einer Erkrankung ihrer Herzklappen. Diese Angaben stammen allerdings aus einer Zeit, in der das rheumatische Fieber noch weit verbreitet war. Seit die eitrige Mandelentzündung konsequent mit Antibiotika behandelt wird, ist die Mitralstenose in Mitteleuropa deutlich seltener geworden; die häufigsten Klappenfehler sind hier heute die Aortenklappenstenose und die Mitralklappeninsuffizienz. Weltweit bleibt die Mitralstenose dagegen häufig, weil das rheumatische Fieber in vielen Ländern weiterhin verbreitet ist.

Ursachen

So setzt sich die Herzklappe ebenfalls aus Gewebe der Herzinnenhaut zusammen. Mitunter tritt die Mitralstenose erst 20 oder sogar 30 Jahre nach einem rheumatischen Fieber auf. Im Falle eines akuten rheumatischen Fiebers kommt es bei etwa der Hälfte aller Patienten zu einem Herzklappenfehler. Dabei verkalkt die Mitralklappe, was wiederum deren Verengung und Bewegungseinschränkungen auslöst.

Von der Mitralstenose zu unterscheiden ist die Mitralinsuffizienz, bei der dieselbe Klappe nicht verengt ist, sondern nicht mehr dicht schließt, sodass Blut in den Vorhof zurückströmt. Sie hat andere Ursachen als die Stenose. Eine Mitralinsuffizienz wird oftmals durch entzündlich-degenerative Prozesse oder einen überstandenen Herzinfarkt verursacht. So besteht die Gefahr, dass diese Vorgänge Herzanteile in Mitleidenschaft ziehen, die wichtig für die Stabilisierung und Öffnung des Klappenapparats sind. Bei einer Beeinträchtigung dieser Strukturen stülpen sich die Mitralklappensegel beim Pumpen des Herzens in den Vorhof über.

Mediziner differenzieren bei einer Mitralinsuffizienz zwischen primären (organischen) und sekundären (funktionellen) Auslösern. Zu den häufigsten primären Ursachen gehören Infektionen, welche die Mitralklappe unmittelbar schädigen. Bei einer sekundären Ursache besteht dagegen eine Grunderkrankung, von der die Mitralklappe negativ beeinträchtigt wird.

Für die Mitralstenose selbst kommen daneben weitere, seltenere Auslöser in Betracht. Gelegentlich sind Autoimmunerkrankungen für das Auftreten einer Mitralstenose verantwortlich. Bei manchen Patienten ist der Herzklappenfehler auch bereits angeboren.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Bemerkbar macht sich eine Mitralstenose durch Atemnot. Sie wird durch einen Rückstau des Blutes in Richtung Lunge hervorgerufen. Der Rückstau bewirkt, dass der flüssige Blutanteil in das Lungengewebe gepresst wird, was den Transport des Sauerstoffs ins Blut erschwert, wodurch der Patient unter Atemproblemen leidet.

In den meisten Fällen zeigt sich die Atemnot bei körperlichen Belastungen, da das Herz dabei aktiver ist. In schweren Fällen sind Atembeschwerden auch im Ruhezustand möglich. Einige Patienten leiden zudem unter Bluthusten (Hämoptyse). Dabei kommt es zum Austritt von Blut in die Lungenwege, was zu einer rötlichen Verfärbung des Sputums führt.

Hält die Mitralstenose längere Zeit an, sind durch den Druck Veränderungen des Herzens möglich. So besteht das Risiko, dass das Aufdehnen des linken Herzvorhofes Vorhofflimmern auslöst. Das Vorhofflimmern geht mit Störungen des Blutflusses einher, sodass eine Entstehung von Blutgerinnseln droht. Werden diese in den Körper verschleppt, kommt es zu weiteren klinischen Beschwerden. Am gefährlichsten ist dabei der Schlaganfall: Gelangt ein Gerinnsel aus dem linken Vorhof in ein Hirngefäß, verstopft es dieses. Bei plötzlicher Lähmung oder Taubheit einer Körperhälfte, hängendem Mundwinkel, Sprach- oder Sehstörungen ist deshalb sofort der Notruf 112 zu wählen – jede Minute zählt. Aus diesem Grund erhalten Betroffene mit Vorhofflimmern dauerhaft gerinnungshemmende Medikamente.

Die Rechtsherzbelastung hat einen Rückstau des Blutes am rechten Herzen zur Folge, was sich durch Beinödeme oder eine vergrößerte Leber bemerkbar machen kann. Einige Patienten leiden zudem unter einer blau verfärbten Haut.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Besteht Verdacht auf eine Mitralstenose, beschäftigt sich der Arzt zunächst mit der Krankengeschichte des Patienten. Anschließend findet eine körperliche Untersuchung statt. Dabei achtet der Mediziner mit einem Stethoskop auf verdächtige Herzgeräusche. Weitere mögliche Untersuchungsverfahren stellen ein EKG, eine Röntgenuntersuchung, eine Computertomographie (CT), eine Magnetresonanztomographie (MRT) sowie eine Echokardiographie beziehungsweise eine Doppler-Echokardiographie dar.

Ebenfalls möglich ist eine Rechtsherz- oder Linksherzkatheteruntersuchung. Der Verlauf einer Mitralstenose fällt in der Regel günstiger aus als bei anderen Herzklappenfehlern. Ohne eine entsprechende Therapie verkürzt sich die Lebenserwartung des Patienten in schweren Fällen jedoch beträchtlich. So droht den Betroffenen der Tod durch eine Rechtsherzinsuffizienz oder eine Embolie.

Komplikationen

Die Betroffenen leiden an einem blutigen Husten und an einer starken Müdigkeit und Abgeschlagenheit. Auch die Leber wird durch die Mitralstenose vergrößert, was zu Schmerzen und anderen Beschwerden führen kann. Durch den verringerten Sauerstofftransport kommt es ebenfalls zu einer blau gefärbten Haut. Sollte es nicht zu einer Behandlung der Mitralstenose kommen, so kann der Betroffene durch diese Krankheit auch versterben.

In den meisten Fällen wird die Behandlung durch die Einnahme von Medikamenten durchgeführt, die die Beschwerden der Mitralstenose lindern können. Die Medikamente lindern dabei die Beschwerden, beseitigen die Verengung selbst aber nicht. Diese treten in der Regel nur dann ein, wenn keine frühzeitige Behandlung dieser Krankheit stattfindet. In schwerwiegenden Fällen kann auch ein operativer Eingriff notwendig werden. Ob es bei dieser Krankheit zu einer verringerten Lebenserwartung kommt, kann nicht universell vorausgesagt werden.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Störungen und Unregelmäßigkeiten des Herzrhythmus sind Anzeichen einer gesundheitlichen Beeinträchtigung, die untersucht und behandelt werden muss. Bei einer einsetzenden Problematik der Atemtätigkeit wird ebenfalls die Abklärung durch einen Arzt notwendig. Kommt es zu einer Atemnot, einer erhöhten Pulsfrequenz oder einer schnellen Ermüdbarkeit, besteht Anlass zur Besorgnis.

Können die alltäglichen Verpflichtungen aufgrund von Abgeschlagenheit oder Mattigkeit nicht erledigt werden, ist ein Arzt zu konsultieren. Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Unwohlsein und ein Krankheitsgefühl sollten von einem Arzt begutachtet werden. Sinkt die allgemeine Belastbarkeit und können körperliche Aktivitäten nicht mehr wie gewohnt verrichtet werden, wird ein Arzt benötigt. Bei einem Rückzug von sozialen sowie sportlichen Aktivitäten, einer Gereiztheit oder einem verminderten Wohlbefinden ist ein Arzt aufzusuchen.

Entstehen aufgrund der Atemnot Zustände der Angst oder Panik, benötigt der Betroffene Hilfe. Ein blasses Hautbild sowie eine Blaufärbung der Lippen weisen auf eine Unterversorgung des Organismus mit Sauerstoff hin. Ein Arztbesuch ist notwendig, damit es zu keinem lebensbedrohlichen Zustand kommt. Schwellungen oder ein Druckgefühl im Körperinneren sind weitere Hinweise einer vorliegenden Erkrankung. Stellen sich Funktionsstörungen ein, entwickelt sich ein diffuses Schmerzempfinden oder kommt es zu Beeinträchtigungen der Verdauung, wird ein Arzt benötigt. Bei einem Bluthusten ist schnellstmöglich ein Arztbesuch vonnöten.

Behandlung & Therapie

Behandelt wird eine Mitralstenose entweder konservativ oder operativ. In leichten Fällen muss sich der Patient körperlich schonen und Medikamente wie Diuretika einnehmen. Besteht zusätzlich ein pulmonaler Hypertonus, werden Vasodilatantien wie Nitrate verabreicht. Liegt durch Vorhofflimmern die Gefahr einer kardialen Embolie vor, erhält der Patient blutverdünnende Arzneimittel, um der Embolie entgegenzuwirken; Betablocker dienen daneben dazu, die Herzfrequenz zu senken und der linken Kammer mehr Zeit zur Füllung zu geben. Wichtig ist dabei, dass zur Blutverdünnung bei einer Mitralstenose nach wie vor die klassischen Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon (Marcumar) eingesetzt werden. Die neueren direkten Gerinnungshemmer (DOAK), die bei anderen Formen des Vorhofflimmerns inzwischen bevorzugt werden, sind hier nicht geeignet.

Reicht die konservative Behandlung zur Besserung der Mitralstenose nicht aus, kann eine operative Therapie sinnvoll sein, um die verengte Mitralklappe zu erweitern oder wiederherzustellen. Zu den bewährten Verfahren zählt die Ballondilatation.

Dabei wird mit einem kleinen Katheter ein Ballon in die Mitralklappenregion eingeführt und aufgeblasen, was die Erweiterung der Herzklappe bewirkt. Diese Ballonvalvuloplastie ist heute das Verfahren der ersten Wahl, sofern die Klappe dafür geeignet ist, also nicht zu stark verkalkt ist, sich kein Gerinnsel im Vorhof befindet und keine nennenswerte Undichtigkeit der Klappe besteht. Sie kommt ohne Eröffnung des Brustkorbs und ohne Herz-Lungen-Maschine aus; die Patienten können die Klinik meist nach wenigen Tagen verlassen. Ein weiteres Verfahren ist die Kommissurotomie. Bei dieser Methode trennt der Chirurg die miteinander verwachsenen Klappenränder (Kommissuren) voneinander und stellt damit die Funktionstüchtigkeit der Mitralklappe wieder her. Ist die Klappe zu stark zerstört, bleibt der Ersatz durch eine mechanische oder biologische Klappenprothese.

Aussicht & Prognose

Die Mitralstenose gehört zu den eher langsam progressiven Erkrankungen. Das bedeutet, dass es oft Jahre dauert, bis sie sich bei Betroffenen klinisch manifestiert. Mitralstenosen sind zudem häufig mit bakteriellen Infektionen sowie degenerativen Prozessen verbunden. Langfristig führt die Erkrankung dazu, dass das Herz weniger Blut in den Kreislauf befördert – nicht, weil die Muskelkraft der linken Kammer nachließe, sondern weil sich diese durch die verengte Klappe hindurch nicht mehr ausreichend füllen kann. Dies äußert sich oft in einem klinischen Erscheinungsbild mit Luftnot und einer verminderten Belastbarkeit der Patienten.

Eine gänzlich unbehandelte Mitralstenose würde sicherlich zu einem frühzeitigen Tode der Patienten führen. Die Prognose ist jedoch bei jedem einzelnen Erkrankten unterschiedlich, besonders deshalb, weil die Mitralstenosen meist eher schleichend verlaufen, bis sie dann letztendlich klinisch auffällig werden. Das Herz der Patienten ändert sich anatomisch und funktionell, um sich an die Erkrankung so gut es geht anzupassen. Das funktioniert allerdings bei jedem Patienten unterschiedlich gut.

Bei den operationspflichtigen Erkrankten liegt die Überlebensrate der kommenden 8 Jahre bei 89 %. Dabei ist im Wesentlichen die Prognose der Betroffenen davon abhängig, wie stark die Pumpleistung des erkrankten Herzens ist. Bei den Patienten, die eine eher normale Pumpfunktion haben, liegt die Überlebensrate für 10 Jahre bei ungefähr 72 %, wohingegen sie bei Patienten mit einer beeinträchtigten Pumpfunktion für 10 Jahre bei 32 % liegt. Plötzliche Todesfälle sind allgemein mit etwa 0,8 % relativ selten.

Vorbeugung

Um einer Mitralstenose vorzubeugen, empfiehlt sich das Vermeiden der auslösenden Grunderkrankungen. Da die Erkrankung ganz überwiegend eine Spätfolge des rheumatischen Fiebers ist, besteht die wirksamste Vorbeugung darin, eine eitrige Mandelentzündung durch Streptokokken ärztlich abklären und konsequent mit Antibiotika behandeln zu lassen. Wichtig ist dabei, das verordnete Antibiotikum bis zum Ende einzunehmen, auch wenn die Beschwerden schon vorher abklingen. Daneben schützt eine gute Zahn- und Mundhygiene vor einer Endokarditis, die ebenfalls die Herzklappen schädigen kann.

Nachsorge

Die Nachsorge bei einer Mitralstenose ist vor allem nach einem Eingriff an der Klappe wichtig, also nach einer Ballonvalvuloplastie, einer Kommissurotomie oder einem Klappenersatz. Nach einer Nacht auf der Intensivstation der Klinik wird der Patient etwa drei bis fünf Tage auf die normale Krankenhausstation verlegt. Dort darf er schon bald wieder aufstehen und sich bewegen. Meist ist bereits kurze Zeit nach dem Eingriff eine Besserung der Beschwerden wie Atemnot zu verspüren.

Im Anschluss an die Operation erhält der Patient bestimmte Medikamente, wie Acetylsalicylsäure (ASS) oder Clopidogrel. Beide zählen zur Wirkstoffgruppe der Thrombozytenaggregationshemmer. Diese verfügen über die Eigenschaft, dem Verklumpen der Thrombozyten (Blutplättchen) im Blut entgegenzuwirken, womit sich der Bildung eines gefährlichen Blutgerinnsels vorbeugen lässt. Während Clopidogrel etwa einen Monat lang verabreicht wird, ist dies bei Acetylsalicylsäure, die eine schwächere Wirkung aufweist, wenigstens sechs Monate der Fall. Anders verhält es sich, wenn zusätzlich ein Vorhofflimmern besteht oder eine mechanische Klappenprothese eingesetzt wurde: Dann reichen diese Mittel nicht aus, und es ist eine dauerhafte Gerinnungshemmung mit einem Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon erforderlich, deren Stärke regelmäßig über den INR-Wert kontrolliert wird.

Leidet der Patient zusätzlich unter Beschwerden wie einer Herzinsuffizienz, müssen noch weitere Arzneimittel wie zum Beispiel ACE-Hemmer, Beta-Blocker, Diuretika oder Aldosteron-Antagonisten eingenommen werden. Alle drei bis sechs Monate nach der Operation findet beim Hausarzt eine Nachuntersuchung statt. Einmal pro Jahr sollte auch ein Kardiologe aufgesucht werden, um den Zustand des Herzens und der Mitralklappe zu kontrollieren. Es ist zudem nach Abschluss der stationären Rehabilitationsmaßnahmen empfehlenswert, an einer ambulanten Herzinsuffizienzgruppe teilzunehmen.

Das können Sie selbst tun

Bei weniger gravierenden Mitralstenosen, die auch subjektiv im normalen Tagesablauf kaum wahrgenommen werden, sind Ausdauersportarten wie Golf und Nordic Walking ohne unkalkulierbare Belastungsspitzen empfehlenswert. Dagegen sollten vor allem Ballsportarten wie Fußball, Tennis und Handball gemieden werden, weil sie mit starken und vorher nicht absehbaren Belastungsspitzen verbunden sind. Ebenso ungünstig können sich Sportarten mit hoher statischer Belastung wie beispielsweise Gewichtheben und Bodybuilding auswirken. Betroffene sollten deshalb von derartigen Sportarten Abstand nehmen. Wie hoch die individuelle Belastung sein darf, sollte vorher durch eine eingehende Untersuchung der Mitralstenose abgeklärt werden.

Hilfreich sind auch Entspannungstechniken, die über mentale Übungen wie Meditation oder Yoga zur Tiefenentspannung beitragen und das Herz entlasten.

Quellen

• Marx, N., Erdmann, E. (Hrsg.): Klinische Kardiologie.
  ISBN: 9783662629314

• Flachskampf, F. A.: Kursbuch Echokardiografie.
  ISBN: 9783132444355

• Herold, G.: Innere Medizin 2026.
  ISBN: 9783982116655

• Arastéh, K., Baenkler, H.-W., Bieber, C., et al.: Duale Reihe Innere Medizin.
  ISBN: 9783132443488

• Braun, J., Müller-Wieland, D. (Hrsg.): Basislehrbuch Innere Medizin.
  ISBN: 9783437411441

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