Ulkusperforation

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 9. März 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Bei einer Ulkusperforation handelt es sich um einen Gewebsuntergang, der alle Wandabschnitte eines Organs betrifft, sodass ein Loch in der Organwand entsteht. Ursache dieses Gewebeuntergangs sind Geschwüre. Am häufigsten sind Magen oder Dünndarm von Geschwüren und somit auch von Ulkusperforationen betroffen.

Was ist eine Ulkusperforation?

Eine Ulkusperforation ruft ein akutes Abdomen hervor, das im Verlauf der Erkrankung verschiedene Komplikationen bedingen kann. Typischerweise kommt zu es Entzündungen und Abszessen im Bauchraum, die bei einem ungünstigen Verlauf zu einer Sepsis führen.
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Ein Ulkus ist ein Geschwür. In den meisten Fällen handelt es sich um ein Geschwür des Magens oder des Dünndarms. Ein Magenulkus bezeichnet man auch als Ulcus ventriculi, das Darmulkus wird auch Ulcus duodeni genannt. Auch bei einer Ulkusperforation lassen sich auch die Art der Perforation unterscheiden. Bei einer freien Perforation besteht eine durchgängige Verbindung zwischen dem Innenraum des Organs und der Bauchhöhle. Bei der gedeckten Perforation wird das Loch in der Wand von Nachbarorganen abgedeckt und bleibt somit verschlossen.

Ursachen

Einer Ulkusperforation liegt definitionsgemäß immer ein Geschwür zugrunde. Die Ursachen für Geschwüre im Magen- und Darmbereich sind vielfältig. Viele Geschwüre werden durch eine Gastritis, also eine Entzündung der Magenschleimhaut, hervorgerufen. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen, Diclofenac oder Acetylsalicylsäure reduzieren die Bildung von magenschützendem Schleim. Die aggressive Magensäure greift infolge die Schleimhaut des Magens an und es kommt zu einer Geschwürbildung.

Diese Ursache ist besonders tückisch, da durch die Schmerzmittel auch die Schmerzen des Geschwürs betäubt werden. Selbst ausgeprägte Geschwüre werden von den Betroffenen häufig nicht bemerkt. Auch toxische Stoffe wie Nikotin oder Alkohol reizen die Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts. Zudem können Geschwüre des Magens die Folge von Erkrankungen wie dem Hyperparathyreoidismus oder dem Zollinger-Ellison-Syndrom sein. Ebenso kann Stress ein Magengeschwür begünstigen. Die familiäre Häufung der Krankheit weist zudem auf eine erbliche Veranlagung hin. Die Ursachen des Dünndarmgeschwürs ähneln denen des Magengeschwürs.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Nur in etwa fünf bis zehn Prozent aller Ulkusperforationen kommt es zu einer Ulkusblutung. Diese macht sich in Form von Bluterbrechen oder Blut spucken bemerkbar. In jedem Fall entsteht durch die Perforation des Geschwürs ein akutes Abdomen. Zu den Leitsymptomen gehören heftige und plötzlich einsetzende Bauchschmerzen. Der Allgemeinzustand ist schlecht. Die Schmerzen bei einer Perforation eines Magengeschwürs liegen im Bereich des Epigastriums.

Ein perforiertes Geschwür des Dünndarms verursacht in der Regel Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches. Oftmals werden die Schmerzen von Erbrechen begleitet. Die Bauchdecke zeigt eine reflektorische Abwehrspannung. Der Bauch ist beim Betasten bretthart. Zudem ist der gesamte Bauchraum aufgetrieben. Eventuell kommt es auch zu Fieber.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Erste Hinweise auf eine Ulkusperforation liefern die Symptome. Eventuell berichten die Patienten in der Anamnese über Schmerzen im Magen- oder Darmbereich. Auch Schmerzmittel in der Medikamentenanamnese weisen auf ein Geschwür und eine mögliche Perforation hin.

Nach der Anamnese erfolgen eine Palpation und eine Auskultation des Bauches. Der Bauch ist hart und druckempfindlich. Ist es durch die starke Entzündung bereits zu einem paralytischen Ileus gekommen, können keine Darmgeräusche durch das Stethoskop wahrgenommen werden. Mittels Ultraschalluntersuchung kann freie Flüssigkeit im Bauchraum nachgewiesen werden. Zusätzlich erfolgt in der Regel eine Röntgenaufnahme des gesamten Bauchraums im Liegen und im Stehen. Auch der Brustkorb wird geröntgt.

Dabei zeigt sich häufig eine Luftsichel unter dem Zwerchfell. Ist der Befund trotz dieser Untersuchungen noch unklar, kann eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie durchgeführt werden. Dabei werden Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm mit Endoskop untersucht. Das Endoskop besteht aus einem flexiblen Schlauch mit einer Videokamera an der Spitze. Damit kann der Zustand der Organe und insbesondere der Zustand der Organwände gut beurteilt werden.

Wird die Ulkusperforation nicht behandelt, kann es zu einer Entzündung des Bauchfells (Peritonitis) und zu einer Blutvergiftung (Sepsis) kommen. Bei der Peritonitis geht aufgrund der Entzündungsprozesse über das Bauchfell viel Flüssigkeit verloren. Auch Eiweiße treten in den Bauchraum über. Es kommt zur Bildung von Ödemen und unter Umständen auch zum hypovolämischen Schock. Sehr hohes Fieber, schnelle Atmung, Bewusstseinsstörungen und Schock weisen auf eine Sepsis hin. Beide Zustände sind lebensbedrohend.

Komplikationen

Tritt die Ulkusperforation im Bereich des Dünndarms auf, kommen Beschwerden wie Erbrechen, Darmverschluss und gelegentlich auch hohes Fieber hinzu. In etwa fünf bis zehn Prozent der Fälle ruft eine Ulkusperforation eine Ulkusblutung hervor. Diese ist mit Bluterbrechen verbunden und kann im weiteren Verlauf zu einer Blutarmut und den daraus resultierenden Komplikationen führen. Ein chirurgischer Eingriff kann mit Verletzungen an den Gewebestrukturen, Infektionen, Blutungen und Nachblutungen verbunden sein.

Nach einem Eingriff können außerdem Wundheilungsstörungen auftreten, die aufgrund der Lokalisation der Perforation schwerwiegende Folgen haben können. Wird ein Katheter gelegt, besteht die Gefahr, dass eine Entzündung auftritt. Es kann auch zu größeren Verletzungen kommen, die mit Sensibilitätsstörungen und Nervenschäden einhergehen können. Begleitend verordneten Arzneimittel sind immer mit gewissen Risiken und Nebenwirkungen verbunden.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Der Betroffene ist bei einer Ulkusperforation auf eine Behandlung durch einen Arzt angewiesen. Es kann bei dieser Krankheit nicht zu einer selbstständigen Heilung kommen, sodass eine Behandlung durch einen Arzt immer durchgeführt werden muss. Schon bei den ersten Symptomen oder Beschwerden sollte daher ein Mediziner aufgesucht werden, um die Krankheit zu behandeln. In der Regel ist der Arzt dann zu kontaktieren, wenn der Betroffene an einem blutigen Erbreche leidet oder wenn er Blut spuckt.

Es treten auch sehr starke Schmerzen im Bauch auf, sodass auch die Lebensqualität durch diese Krankheit deutlich verringert wird. In vielen Fällen kann es dabei auch zu Durchfall oder zu Fieber kommen, sodass auch die gewöhnlichen Symptome einer Grippe auftreten. Die Ulkusperforation sollte direkt in einem Krankenhaus behandelt werden. Daher ist entweder ein Notarzt zu rufen oder direkt das Krankenhaus aufzusuchen.

Behandlung & Therapie

Zunächst erfolgt ein chirurgischer Verschluss des Wanddefekts. Dabei werden die beschädigten Gewebeteile entfernt und die offenen Stellen mit gesundem Gewebe übernäht. Zusätzlich wird eine sogenannte Peritoneallavage durchgeführt. Dabei wird der Bauchraum gespült, um die Nekrosen und eventuell eingetretene Erreger zu entfernen.

Bei der Peritoneallavage wird der Bauchraum im Bereich unterhalb des Nabels mit einer großen Kanüle punktiert. Anschließend wird über einen Katheter körperwarme Ringerlösung oder Kochsalzlösung in den Bauchraum geleitet. Die Spülflüssigkeit läuft schließlich gemäß dem Heberprinzip wieder zurück in die Infusionsflasche.

Vorbeugung

Ohne Geschwür gibt es auch keine Ulkusperforation. Zur Prävention empfiehlt es sich deshalb, zunächst alle magenreizenden Speisen und Getränke wegzulassen. Sehr scharfes oder sehr heißes Essen sowie hochprozentiger Alkohol und Kaffee sind nicht besonders gut verträglich. Um ein stressbedingtes Geschwür zu verhindern, können Entspannungsübungen oder Stressmanagement hilfreich sein.

Wer über einen längeren Zeitraum magenschädigende Medikamente einnimmt (zum Beispiel nichtsteroidale Antirheumatika) sollte diese nach Rücksprache mit dem behandelnden absetzen oder durch magenschonendere Alternativen ersetzen. Wird die Magenschleimhaut durch das Bakterium Helicobacter pylori angegriffen, kann eine Antibiotikaeinnahme nötig sein.

Bei einem genetischen Risiko empfiehlt sich unter Umständen die vorbeugende Einnahme von Säureblockern oder Protonenpumpenhemmern. Kommt es trotz all dieser vorbeugenden Maßnahmen zu einem Geschwür, so sollte dieses frühzeitig behandelt oder chirurgisch entfernt werden. Nur so kann eine Perforation verhindert werden.

Nachsorge

Der Durchbruch eines Geschwürs ist eine ernste Erkrankung, die einer konsequenten Nachsorge bedarf. Diese hängt eng von der Lokalisation ab und wird mit dem Haus- oder Facharzt besprochen. So ist beim Magengeschwür der Internist oder Gastroenterologe der richtige Ansprechpartner für Kontrolluntersuchungen oder die vom Patienten durchgeführten Nachsorgemaßnahmen.

Beim Magengeschwür, auf das an dieser Stelle exemplarisch eingegangen werden soll, sind zum Beispiel in regelmäßigen, vom Arzt festgelegten Intervallen, Magenspiegelungen notwendig. Hier kann ein Geschwür als Rezidiv rasch entdeckt und adäquat behandelt werden. Auch Bakterien wie der Helicobayter pylori, die Gastrits und als Folge ein Geschwür verursachen können, werden im Rahmen dieser Nachsorge aufgespürt.

Der Ernährung kommt nach einer Ulcus-Therapie ebenfalls eine große Bedeutung zu. So darf die Ernährung das empfindliche Areal auch in der Nachsorgephase nicht belasten. Fette und scharfe Gerichte sind ebenso zu vermeiden wie saure Getränke, etwa der frisch gepresste Orangensaft.

Kaffeeliebhaber schränken den Konsum im Idealfall zugunsten von Kräutertee ein, stilles Wasser ist empfehlenswerter als Produkte mit Kohlensäure. Auf Alkohol und vor allem auch Nikotin ist zumindest für die Zeit der Nachsorge zu verzichten. Stress ist häufig Faktor bei der Entstehung eines Ulcus. Deshalb sind in der Nachsorge auch die Reduktion von Stressfaktoren sowie Entspannungsverfahren und Yoga hilfreich.

Das können Sie selbst tun

Eine Ulkusperforation ist ein medizinischer Notfall. Die wichtigste Maßnahme ist die Kontaktaufnahme mit dem Rettungsdienst. Bis der Notarzt eintrifft, muss der Patient sich ruhig hinlegen und die betroffene Stelle kühlen. Nachdem der Wanddefekt chirurgisch verschlossen wurde, gelten Ruhe und Schonung.

Die betroffene Stelle muss regelmäßig kontrolliert werden, weshalb zunächst ein Krankenhausaufenthalt erfolgt. Der Patient sollte sich während dieser Zeit mit dem Arzt beraten, um mögliche Ursachen für die Ulkusperforation zu ermitteln. Meist liegt ein Geschwür zugrunde, welches entfernt werden muss. Gegebenenfalls sind allgemeine Maßnahmen sinnvoll. Die Umstellung der Ernährung und des Lebensstils senkt das Risiko für Geschwüre und verbessert insgesamt das Wohlbefinden. Auf Sport und körperlich anstrengende Arbeiten gilt es in den ersten zwei bis vier Wochen nach dem Eingriff zu verzichten.

Die Ernährung muss unmittelbar nach der Operation umgestellt werden. Patienten müssen viel frisches Obst und Gemüse, Vollkornprodukte, Fisch, Milchprodukte und Hülsenfrüchte aufnehmen. Die Zufuhr hochwertiger Proteine und Vitamine unterstützt den Regenerationsprozess des Körpers optimal. Weitere Maßnahmen kann der Arzt nennen, der die Behandlung des eigentlichen Geschwürs übernommen hat.

Quellen

Böcker, W. et al.: Pathologie. Urban & Fischer bei Elsevier, München 2008
Hahn, J.-M.: Checkliste Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013
Piper, W.: Innere Medizin. Springer, Berlin 2013

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