Sinus-cavernosus-Thrombose

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer. nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 23. August 2026

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Bei einer Sinus-cavernosus-Thrombose wird der Sinus cavernosus durch ein Blutgerinnsel oder durch einen Blutpfropf verschlossen. Es handelt sich dabei um eine lebensbedrohliche Krankheit.

Was ist eine Sinus-cavernosus-Thrombose?

Die Sinus-cavernosus-Thrombose entsteht in der Regel auf dem Boden einer bakteriellen Entzündung der Nebenhöhlen.
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Unter dem Begriff der Sinus-cavernosus-Thrombose versteht man einen teilweisen oder vollständigen Verschluss des Sinus cavernosus.

• Nervus oculomotorius
• Nervus ophthalmicus
• Nervus maxillaris
• Nervus trochlearis.

Ursachen

Weitere Ursachen sind eine Mastoiditis und eine Meningitis. Bei einer bakteriellen Ursache spricht man immer von einer septischen Sinusvenenthrombose. Eine Sinus-cavernosus-Thrombose kann aber auch durch Erkrankungen verursacht werden, die mit einer gesteigerten Blutgerinnung einhergehen. Dazu gehören zum Beispiel die Polyzythämie oder der Antithrombinmangel. Schwangere und Frauen im Wochenbett haben ein höheres Risiko, eine Sinusvenenthrombose zu erleiden. Auch Medikamente wie hormonelle Verhütungsmittel oder Kortisonpräparate steigern das Risiko.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Eine Sinus-cavernosus-Thrombose entwickelt sich eher langsam. Frühzeichen sind ein Druckschmerz im Nasenaugenwinkel und Sehstörungen. Im Bereich der Augen kann es zu Stauungszeichen kommen. Dabei ist die Seite beeinträchtigt, auf der sich die Thrombose befindet. Das Auge ist gerötet oder geschwollen. Eventuell tritt es aus der Augenhöhle hervor (Exophthalmus).

Durch Lähmungen der Augenmuskeln können die Augen nur noch vermindert bewegt werden. Die Betroffenen sehen Doppelbilder. Begleitet werden die Symptome von unspezifischen Allgemeinsymptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Schüttelfrost.

Später steigern sich die Kopfschmerzen. Auch Nackenschmerzen können auftreten. Die Schmerzen strahlen bis in die Arme aus oder strahlen von einer Schläfe über die gesamte Stirn bis hin zur anderen Schläfe. Es kommt zu Ödemen im Bereich der Lider und der Nasolabialfalte. Eventuell treten epileptische Anfälle auf. Auch psychotische Symptome oder Veränderungen des Wesens sind möglich.

Im Vollbild haben die Betroffenen sehr hohes Fieber. Man spricht hier auch von septischen Temperaturen. Die Augen treten deutlich hervor, durch die Störungen der Augenbeweglichkeit droht Sehverlust. Eventuell ist auch die Augenbindehaut geschwollen (Chemosis). Lähmungen können ebenso auftreten wie Gefühlsstörung und Bewusstseinseintrübungen.

In späten Stadien droht der Tod durch erhöhten Hirndruck. Leitsymptome für einen erhöhten Hirndruck sind stärkste Kopfschmerzen, Erbrechen und eine Stauungspapille. Wenn diese drei Symptome gemeinsam auftreten, spricht man auch von einer Hirndruck-Trias. Als Komplikation droht das Sinus-cavernosus-Syndrom. Dieses Krankheitsbild ist durch den kompletten Ausfall der Hirnnerven gekennzeichnet, die durch die Wand des Sinus cavernosus verlaufen.

Zudem kann eine Sinus-cavernosus-Fistel entstehen. Dabei entsteht eine Verbindung zwischen der Arteria carotis interna beziehungsweise der Arteria carotis externa und dem Sinus cavernosus. Daraus resultiert eine Strömungsumkehr mit venösen Abflussstörungen und einer mangelnden Versorgung der Gefäße des Gehirns mit sauerstoffreichem Blut.

Bei einer Sinus-cavernosus-Thrombose drohen zudem kleine Gehirnblutungen, weil der Blutabfluss gestört ist und die dünnen Wände des Sinus durch das gestaute Blut stark belastet werden.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Die Diagnosestellung der Sinus-cavernosus-Thrombose gestaltet sich recht schwierig. Die Krankheitszeichen sind nicht eindeutig und können auch durch andere Erkrankungen wie beispielsweise durch einen Abszess oder eine Enzephalitis bedingt werden. Bei Verdacht auf eine Thrombose in diesem Bereich kann der D-Dimer-Spiegel im Blut bestimmt werden. Aber auch dieser kann den Verdacht lediglich erhärten, nicht jedoch bestätigen. Ein normaler D-Dimer-Wert schließt eine Sinusvenenthrombose umgekehrt nicht aus, vor allem dann nicht, wenn Kopfschmerzen das einzige Beschwerdebild sind. Möglicherweise kann ein positives Griesinger-Zeichen beobachtet werden.

Aufgrund der unklaren Symptome empfiehlt sich bei Verdacht auf eine Sinusvenenthrombose die frühzeitige Schnittbilddiagnostik. Bei einer Computertomographie oder bei einer Kernspintomographie können Infarkte oder Blutungen sichtbar gemacht werden. Mit Kontrastmittel lassen sich auch die Gerinnsel gut darstellen. Als Verfahren der Wahl gilt heute die Kernspintomographie mit Darstellung der Hirnvenen (MR-Venographie); ersatzweise kommt eine CT-Venographie zum Einsatz. In Ausnahmefällen werden zudem Angiographien durchgeführt.

Komplikationen

Eine Sinus-cavernosus-Thrombose kann schwere Komplikationen nach sich ziehen und bei mangelhafter oder fehlender Behandlung sogar tödlich verlaufen. Anfänglich ruft das Blutgerinnsel zunächst Sehstörungen und Lähmungen der Augenmuskeln hervor. Dadurch wird die Sehkraft stark beeinträchtigt und die Gefahr eines Unfalles steigt. Unter Umständen treten auch epileptische Anfälle auf, die ebenfalls mit einem erhöhten Verletzungsrisiko verbunden sind.

Außerdem können in manchen Fällen psychotische Symptome sowie Veränderungen im Wesen auftreten. Des Weiteren kann es zu hohem Fieber und in der Folge zu Kreislaufversagen kommen. Im weiteren Verlauf besteht aufgrund des erhöhten Hirndrucks akute Lebensgefahr. Eine typische Komplikation ist das Sinus-cavernosus-Syndrom, bei dem die durch den Sinus cavernosus ziehenden Hirnnerven ausfallen und damit die Beweglichkeit der Augen sowie das Gefühl in der oberen Gesichtshälfte verloren gehen.

Auch eine Sinus-cavernosus-Fistel kann entstehen. In späten Stadien ruft der gestörte Blutabfluss kleine Gehirnblutungen hervor, die mit schwerwiegenden Komplikationen einhergehen. Die medikamentöse Therapie einer Sinus-cavernosus-Thrombose birgt das Risiko von Neben- und Wechselwirkungen. Da die Gerinnungshemmer in hoher Dosis verabreicht werden, besteht vor allem ein erhöhtes Blutungsrisiko. Unter Heparin kann außerdem ein starker Abfall der Blutplättchen auftreten, eine sogenannte heparininduzierte Thrombozytopenie. Eine Sucht oder eine Gewöhnung entwickelt sich unter diesen Wirkstoffen dagegen nicht.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Die Sinus-cavernosus-Thrombose muss immer von einem Arzt behandelt werden. Im schlimmsten Fall kann es durch diese Krankheit zum Tod des Betroffenen kommen, sodass sich eine frühzeitige Diagnose mit einer frühzeitigen Behandlung positiv auf den weiteren Verlauf der Erkrankung auswirken kann. Eine selbstständige Heilung kann nicht eintreten. Ein Arzt ist dann aufzusuchen, wenn der Betroffene durch die Sinus-cavernosus-Thrombose an plötzlichen Sehbeschwerden leidet.

In den meisten Fällen verschwinden diese Beschwerden nicht von alleine und treten ohne einen besonderen Grund auf. Dabei weisen auch geschwollen und stark gerötete Augen auf die Sinus-cavernosus-Thrombose hin und werden in der Regel von Schmerzen im Nacken oder im Kopf begleitet. Ein weiteres wichtiges Warnzeichen ist ein neu aufgetretener, ungewohnter Kopfschmerz, der über Tage zunimmt und auf die üblichen Schmerzmittel nicht anspricht. In einigen Fällen deuten auch Störungen der Sensibilität auf die Sinus-cavernosus-Thrombose hin und müssen ebenso untersucht werden.

Die Diagnose dieser Krankheit wird durch einen Neurologen gestellt, häufig gemeinsam mit einem Augenarzt und der Neuroradiologie. Die weitere Behandlung richtet sich allerdings nach der genauen Ausprägung dieser Beschwerden. Eventuell ist die Lebenserwartung des Betroffenen durch die Sinus-cavernosus-Thrombose eingeschränkt.

Bei einem epileptischen Anfall, einer plötzlichen Lähmung, einer Sprachstörung, einem plötzlichen Sehverlust, einer zunehmenden Bewusstseinstrübung oder einem schlagartig einsetzenden Vernichtungskopfschmerz ist über den Notruf 112 sofort der Notarzt zu alarmieren. Dasselbe gilt, wenn ein Auge rasch hervortritt, hochrot anschwillt und hohes Fieber hinzukommt.

Behandlung & Therapie

Wenn die Sinus-cavernosus-Thrombose durch eine bakterielle Entzündung verursacht wurde, erhalten die Patienten über eine Vene Breitspektrumantibiotika. Ist der Erreger bekannt oder konnte bestimmt werden, wird eine gezielte Antibiotikatherapie an die Breitbandtherapie angeschlossen. In vielen Fällen erfolgt auch eine medikamentöse Therapie mit Heparin. Dieses wird meist in sehr hohen Dosen verabreicht.

Auch andere Antikoagulantien wie Warfarin oder Phenprocoumon kommen zum Einsatz. Diese Therapie ist aber ebenso wie die Therapie mit Glukokortikoiden durchaus umstritten. Für die Gerinnungshemmung gilt das allerdings nicht mehr: Lange Zeit wurde sie wegen der drohenden Einblutungen zurückhaltend eingesetzt, nach heutigem Kenntnisstand ist die Behandlung mit Heparin dagegen die Standardtherapie – auch dann, wenn bereits kleine Blutungen im Gehirn nachweisbar sind. Die komplette Auflösung des Gerinnsels oder die chirurgische Entfernung gelingt nur selten.

Vorbeugung

Der Sinus-cavernosus-Thrombose lässt sich nur sehr schwer vorbeugen. Häufig wird die Thrombose durch eine Infektion im Bereich des Gesichts beziehungsweise des Schädels verursacht. Insbesondere Nasennebenhöhlenentzündungen sollten deshalb ernst genommen werden. Bei Verdacht auf eine Sinusitis ist ein Arzt aufzusuchen.

Dieser kann falls nötig eine frühzeitige Antibiotikatherapie einleiten. Da auch die „Pille“ einen Risikofaktor darstellt, sollten Frauen sich genau überlegen, ob dies die richtige Verhütungsmethode für sie ist. Insbesondere in Kombination mit Rauchen erhöht sich das Risiko, eine Thrombose zu erleiden, deutlich.

Nachsorge

Nach der erfolgreichen Behandlung einer Sinus-cavernosus-Thrombose ist es wichtig, bestimmte Nachsorgemaßnahmen zu treffen, um die erneute Entstehung einer Thrombose sowie die Entstehung von Folgeerkrankungen (Hirninfarkt, Gehirnblutung) zu vermeiden. Am wichtigsten ist der Verzicht auf das Rauchen, da es die Entstehung von Thrombosen jeder Art fördert und in Verbindung mit hormoneller Verhütung besonders stark wirkt. Daneben sollte ein bestehender Bluthochdruck medikamentös behandelt werden, da ein unbehandelter Bluthochdruck ebenfalls das Risiko für Gefäßerkrankungen erhöht.

Zudem sollten Patienten eine Ernährungsumstellung und einen grundsätzlich gesunden Lebenswandel anstreben, die sich positiv auf die Gefäße auswirkt. Dieser sollte aus regelmäßigem Sport, dem Verzicht auf Fertiglebensmittel, sowie bei übergewichtigen Patienten einer Gewichtsreduktion bestehen. Zusätzlich müssen zur Nachsorge einer Sinus-cavernosus-Thrombose regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Neurologen stattfinden.

Bei der Bildgebung des Gehirns wird geprüft, ob der Sinus cavernosus wieder durchgängig ist. Dafür kommen die Kernspin- oder die Computertomographie zum Einsatz; mit Ultraschall lässt sich dieser Blutleiter nicht darstellen. Lange Zeit wurde Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten empfohlen, auf grünes Gemüse wie Spinat, Grünkohl oder grünen Spargel zu verzichten. Heute wird stattdessen eine möglichst gleichmäßige Zufuhr von Vitamin K empfohlen, denn nicht die Menge selbst, sondern der Wechsel zwischen viel und wenig Vitamin K bringt die Gerinnungswerte durcheinander.

Daneben kann die langfristige Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten (Marcumar) nötig sein, um die Wahrscheinlichkeit für erneute Thrombosen zu verringern. In diesem Fall müssen die Gerinnungswerte im Blut regelmäßig kontrolliert werden – bei der Selbstmessung zu Hause meist wöchentlich, ansonsten beim Hausarzt –, um zu vermeiden, dass die Blutung begünstigt wird. Neben den Vitamin-K-Antagonisten werden inzwischen auch direkte orale Antikoagulanzien eingesetzt, bei denen keine regelmäßige Gerinnungskontrolle erforderlich ist.

Das können Sie selbst tun

Da es sich bei der Sinus-cavernosus-Thrombose um eine lebensbedrohliche Situation handelt, muss bei den ersten Anzeichen und gesundheitlichen Unregelmäßigkeiten unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Eine intensivmedizinische Betreuung ist nötig.

Menschen mit einer Neigung zu Thrombosen können im Rahmen der Selbsthilfe einiges für ihre Gefäßgesundheit tun. Eine ausgewogene Ernährung mit Hülsenfrüchten, Nüssen oder Granatäpfeln unterstützt dabei die allgemeine Gesundheit. Eine gezielte Anregung der Blutbildung ist bei einer Thrombose dagegen nicht sinnvoll, denn eine höhere Zahl an Blutkörperchen macht das Blut dickflüssiger und begünstigt weitere Gerinnsel.

Zusätzlich können sportliche Aktivitäten dabei helfen, die Gesundheit und das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern. Tägliche Übungen oder das Ausüben einer Sportart regen den Kreislauf ebenfalls an. Neu auftretende Sensibilitätsstörungen oder ein kribbelndes Gefühl im Gesicht oder an den Gliedmaßen sind allerdings keine Frage der Körperhaltung, sondern ein neurologisches Warnzeichen. Sie gehören sofort ärztlich abgeklärt; kommen eine Lähmung, eine Sprachstörung, ein Krampfanfall oder eine zunehmende Bewusstseinstrübung hinzu, ist der Notruf 112 zu wählen.

Leidet der Betroffene unter epileptischen Anfällen, ist darauf zu achten, dass mögliche auslösende Reize vermieden werden. Darüber hinaus sollte sich der Betroffene nicht in Situationen begeben, in denen er keinerlei Hilfe von anderen bekommen kann.

Quellen

• Berlit, P. (Hrsg.): Klinische Neurologie.
  ISBN: 9783662606742

• Diener, H.-C., Steinmetz, H., Kastrup, O. (Hrsg.): Referenz Neurologie.
  ISBN: 9783132413870

• Steffen, H., Kelbsch, C., Tonagel, F. (Hrsg.): Neuroophthalmologie.
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• Moskopp, D., Wassmann, H. (Hrsg.): Neurochirurgie.
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• Probst, R., Grevers, G., Iro, H.: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde.
  ISBN: 9783131521231

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