Endoskopisch Retrograde Cholangiopankreatikographie

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 13. November 2021

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

Sie sind hier: Startseite Behandlungen Endoskopisch Retrograde Cholangiopankreatikographie

Die endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist ein bildgebendes Verfahren auf der Grundlage von Röntgenstrahlung. Sie dient zur bildlichen Darstellung der Gallen- und Pankreasgänge. Diese Methode ist ein invasives Diagnoseverfahren und birgt daher auch Risiken.

Was ist die Endoskopisch Retrograde Cholangiopankreatikographie?

Die ERCP ist ein bildgebendes Verfahren auf der Grundlage von Röntgenstrahlung. Sie dient zur bildlichen Darstellung der Gallen- und Pankreasgänge.

Bei Verdacht auf Gallenwegs- oder Pankreaserkrankungen wird häufig eine endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie durchgeführt. Dabei handelt es sich um ein invasives Diagnose-Verfahren, welches mithilfe von Röntgenstrahlung arbeitet.

Bei diesem Verfahren können pathologische Veränderungen im Bereich der Gallen- und Pankreasgänge festgestellt werden. Sie wird nur angewendet, wenn die Untersuchung durch eine Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP) keine eindeutigen Diagnoseergebnisse bringt. Die MRCP ist im Gegensatz zur ERCP ein nichtinvasives Verfahren. Manchmal werden bei dieser Methode aber nicht alle Veränderungen entdeckt.

Sollten nicht diagnostizierte Veränderungen in diesem Bereich vorliegen, können diese durch die ERCP jedoch eindeutig dargestellt werden. Zusätzlich zu den diagnostischen Untersuchungen werden bei Bedarf auch kleine chirurgische Eingriffe vorgenommen. Die Bezeichnung "Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie" kennzeichnet die Anwendung eines Endoskops, welches retrograd, also vom Ausgang her, unter dem Einsatz von Kontrastmitteln eine Sonde in die Gallen- oder Pankreasgänge einführt und dort diesen Bereich bildlich darstellt.

Funktion, Wirkung & Ziele

Aufgrund der doch vorhandenen Risiken durch Strahlung, Kontrastmittel und des invasiven Eingriffs wird diese Methode nur durchgeführt, wenn MRCP und Ultraschall-Untersuchungen zu keinem Ergebnis geführt haben. Während einer ERCP können bei Bedarf auch kleine chirurgische Eingriffe unternommen werden. Das betrifft die Entnahme von Gewebeproben, die Erweiterung der Mündung der Gangsysteme, die Ausdehnung oder Überbrückung von Engstellen durch Stents. Der Ablauf einer endoskopisch retrograden Cholangiopankreatikographie gleicht einer Magenspiegelung. Über den Mund wird ein an einem Schlauch befestigtes Endoskop bis über den Magen hinaus in den Zwölffingerdarm eingeführt.

Dort wird an der Vaterschen Papille Kontrastmittel entgegen der Ausflussrichtung der Gallenflüssigkeit und der Bauchspeicheldrüsensekrete (retrograd) injiziert und eine Sonde aus dem Endoskop ausgefahren. Anschließend erfolgt über die Vatersche Papille die Einführung der Sonde in die Gallen- oder Pankreasgänge. Die Vatersche Papille stellt den gemeinsamen Ausgang von Gallen- und Pankreasgang dar. Am Ende des Gerätes befinden sich eine Lichtquelle und eine Kamera. Damit kann dieser Bereich sichtbar gemacht werden. Die Sonde (Katheter) zeichnet mittels Röntgenstrahlung das Innere des Gallen- und Pankreasganges auf und kann so Steine, Verengungen oder Tumoren feststellen.

Bei Bedarf können auch kleine Eingriffe durchgeführt werden. So kann es vorkommen, dass die Vatersche Papille zu eng ist und somit einen Gallenabflussstau verursacht. Mittels dem Endoskop kann die Papillenöffnung erweitert werden. Dazu wird sie mithilfe eines speziellen Katheters mit einem elektrisch bewegten Draht aufgeschnitten. Bei Verengungen der Gänge durch Entzündungen oder Tumoren werden häufig sogenannte Stents aus Kunststoff- oder Metallröhrchen gesetzt, um den Abfluss von Galle und Bauchspeicheldrüsensekret wieder zu gewährleisten. Der Gallengang kann auch mit einer sonografisch arbeitenden Sonde untersucht werden. Diese Methode wird als intraduktaler Ultraschall bezeichnet. Gallensteine, die sich nah am Gallenausgang befinden, können mit dem Endoskop auch entfernt werden.

Das Hauptanliegen der ERCP besteht darin, Gallensteine, Gallengangskarzinome, Entzündungen der Gallenwege, Pankreaskarzinome und unklare Gallenabflussstörungen zu diagnostizieren. Als Vorteil der endoskopisch retrograden Cholangiopankreatikographie erweist sich das Erkennen von Veränderungen des Gallen- und Pankreasganges, ohne dass eine offene Operation durchgeführt werden muss. Deshalb kann eine rein diagnostische ERCP auch ambulant durchgeführt werden.

Risiken, Nebenwirkungen & Gefahren

Im Vorfeld muss mit dem Patienten abgeklärt werden, ob eventuell Allergien gegen bestimmte Narkose- und Kontrastmittel bestehen. Das Kontrastmittel kann unter Umständen die Gallengänge und die Bauchspeicheldrüse reizen. Daher ist in seltenen Fällen die Ausbildung einer Pankreatitis möglich. Bei dem Eingriff können auch Verletzungen von Kehlkopf, Speiseröhre b.z.w. Magen-Darm-Wand mit entsprechenden Blutungen auftreten. Auch die Risiken von Röntgenstrahlung sind zu beachten. Deshalb sollte diese Methode nur durchgeführt werden, wenn keine andere Möglichkeit zu einer aussagekräftigen Diagnose besteht. Besonders schwangeren Frauen ist dieses Verfahren nicht zu empfehlen, weil das ungeborene Kind durch den Einfluss der Röntgenstrahlung gefährdet ist.

Im Vorwege des Eingriffs ist es wichtig, dass der Patient über die Risiken aufgeklärt wird. In diesem Gespräch sollten auch wichtige Fragen zu Allergien, Vorerkrankungen oder Einnahme von Medikamenten geklärt werden. Medikamente, die das Blut verdünnen, können das Blutungsrisiko bei diesem Eingriff erhöhen. Deshalb muss mit dem Arzt geklärt werden, in welchem Rahmen die Untersuchung trotzdem durchgeführt werden kann. Vielleicht ist das Blutungsrisiko nicht so hoch oder es besteht die Möglichkeit, die Einnahme von Blutverdünnern zeitweilig abzusetzen. Damit die Untersuchung zum Erfolg führt, ist es auch wichtig, dass sich keine Speisereste im Verdauungstrakt befinden. Deshalb sollten die Patienten vor der ERCP die Vorgaben des Arztes zu einer Nahrungskarenz von mindestens sechs Stunden dringend einhalten.

Quellen

Das könnte Sie auch interessieren