Kraniomandibuläre Dysfunktion

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 27. März 2024

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Bei der Kraniomandibulären Dysfunktion handelt es sich um Fehlfunktionen des Kiefers. Diese machen sich durch unterschiedliche Symptome bemerkbar.

Was ist eine Kraniomandibuläre Dysfunktion?

Verursacher einer kraniomandibulären Dysfunktion ist in der Regel eine Fehlstellung zwischen dem menschlichen Unterkiefer (Mandibula) sowie dem Schädel (Cranium).
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Die Kraniomandibuläre Dysfunktion wird auch als Craniomandibuläre Dysfunktion, CMD oder Funktionelles Schmerzsyndrom bezeichnet. Mit diesem Oberbegriff sind funktionelle, strukturelle oder psychische Fehlregulationen des Kiefergelenks gemeint. Die Fehlfunktionen rufen mitunter auch Schmerzen hervor. Die Beschwerden entstehen durch Störungen des Zusammenwirkens von Gelenken, Muskeln und Sehnen.

Unter einer kraniomandibulären Dysfunktion leiden ungefähr fünf bis zehn Prozent aller erwachsenen Personen. Besonders häufig zeigen sich die Kieferprobleme bei Frauen, die gebärfähig sind. Während der Wechseljahre kommt es dann zumeist zur Besserung der Beschwerden. Bei kleineren Kindern tritt die kraniomandibuläre Dysfunktion dagegen nur sehr selten auf. Bis zur Pubertät erfolgt dann ein Anstieg der Erkrankungen. Eine konkrete Behandlungsbedürftigkeit besteht bei CMD nur bei rund drei Prozent der Bevölkerung.

Ursachen

Als häufige Auslöser einer kraniomandibulären Dysfunktion gelten das feste Aufeinanderpressen des Kiefers sowie das Knirschen mit den Zähnen (Bruxismus). Diese Probleme führen im Kiefergelenk nicht selten zu Diskusverlagerungen, einer Arthrose oder myofaszialen Schmerzen. Grundsätzlich wird von Ärzten eine Vielzahl an verschiedenen Urhebern für das Auftreten einer kraniomandibulären Dysfunktion vermutet.

Dazu gehören unter anderem Entwicklungsstörungen, genetische Faktoren, Zahnfehlstellungen, der Verlust einzelner oder mehrerer Zähne sowie Hormon- oder Schlafstörungen. Ebenfalls zu den Ursachen gerechnet werden psychische Gründe. Dabei kann es sich um eine posttraumatische Belastungsstörung oder eine Depression handeln. Mitunter sind auch kieferorthopädische Therapien oder der Einsatz von Zahnkronen, die zu hoch ausfallen, die Ursache für eine kraniomandibuläre Dysfunktion.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Die kraniomandibuläre Dysfunktion führt zu zahlreichen unterschiedlichen Beschwerden. Dabei treten in erster Linie diffuse Schmerzen auf, die sich sowohl bei Bewegungen als auch im Ruhezustand zeigen. Die Schmerzen äußern sich meist beständig und sind dumpf. Außerdem können die Beschwerden bis in den Mund, die Stirn, die Schläfen, die Augenhöhle, die Wangen, den Nacken, die Halswirbelsäule, die Schultern und den Rücken ausstrahlen.

Nicht selten leiden die Betroffenen auch unter einer eingeschränkten Öffnung des Kiefers sowie unter reibenden und knackenden Geräuschen, wenn sie ihren Kiefer öffnen oder schließen. Des Weiteren sind ein Brennen im Mund oder auf der Zunge, Tinnitus und Ohrenschmerzen im Bereich des Möglichen. Bei manchen Betroffenen zeigen sich zudem eine Verstärkung des Speichelflusses, Schluckbeschwerden, Sehstörungen, Schwindelgefühle, Müdigkeit und Konzentrationsschwäche. Mitunter treten Bewegungseinschränkungen an der Halswirbelsäule auf.

Diagnose & Therapie

Da die Beschwerden bei einer kraniomandibulären Dysfunktion ebenso zahlreich wie unterschiedlich ausfallen, kann eine exakte Diagnose bei manchen Patienten schwierig sein. In der Regel wird bei Beschwerden am Kiefer zunächst der Zahnarzt aufgesucht. Von diesem lässt sich ermitteln, ob die Probleme ihren Ursprung an den Zähnen oder am Kiefergelenk haben. Darüber hinaus überprüft der Zahnmediziner mögliche Infektionsherde an den Zähnen.

Mit einer Kinesiographie kann eine präzisere Untersuchung stattfinden, die ermittelt, ob die Kieferprobleme von Veränderungen der Kieferbewegungen oder durch einzelne Zähne verursacht werden. Um Verkrampfungen der Muskulatur festzustellen, ist eine Elektromyographie möglich. Als weitere Untersuchungsverfahren kommen das Anfertigen von Röntgenaufnahmen, radiologische Methoden oder eine instrumentelle Funktionsanalyse (API/CPI) in Betracht.

Allerdings können auch psychische Faktoren eine kraniomandibuläre Dysfunktion auslösen. Aus diesem Grund erhält der Patient einige Fragebögen zum Ausfüllen. Dieser muss bei der Diagnostik ein hohes Maß an Geduld aufbringen, da sie als aufwendig gilt. In der Regel lässt sich eine kraniomandibuläre Dysfunktion gut behandeln. So nimmt die Erkrankung meist einen positiven Verlauf. Dabei bessern sich die Beschwerden schon nach einigen Wochen.

Komplikationen

Nicht selten leiden die Patienten daher auch an Depressionen oder wirken gereizt. Ebenso können sich die Schmerzen aus dem Kiefer in die Augen oder in den Kopf ausbreiten und auch in diesen Regionen zu Beschwerden führen. Auch die Einnahme von Nahrung und Flüssigkeiten wird durch diese Beschwerde erschwert, sodass es eventuell zu Mangelerscheinungen oder zu einer Unterernährung kommen kann. Ebenso kann es zu Schluckbeschwerden oder zu Sehstörungen kommen.

Die Patienten können sich nicht selten nicht konzentrieren und leiden an einer andauernden Müdigkeit. Die Behandlung erfolgt durch verschiedene Therapien. Damit können die meisten Beschwerden eingeschränkt werden. Dabei kommt es in der Regel nicht zu Komplikationen. Es kann allerdings nicht vorausgesagt werden, ob es zu einem vollständig positiven Krankheitsverlauf kommt. Die Lebenserwartung des Betroffenen wird durch diese Dysfunktion in der Regel nicht eingeschränkt.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Wenn diffuse Schmerzen im Gesicht und an der Halswirbelsäule auftreten, liegt womöglich eine kraniomandibuläre Dysfunktion zugrunde. Ein Arztbesuch ist angezeigt, wenn die Beschwerden nicht von selbst nachlassen oder andere Krankheitszeichen auftreten. Symptome wie ein Brennen im Mund und auf der Zunge, Ohrenschmerzen oder Schluckbeschwerden bedürfen einer medizinischen Abklärung. Personen, die Bewegungseinschränkungen an der Halswirbelsäule oder andere Probleme bei normalen Bewegungen verspüren, sollten den Hausarzt kontaktieren. Dasselbe gilt, wenn Sehstörungen, Schwindelgefühle oder Müdigkeit auftreten, wobei keine bestimmte Ursache zugrunde liegt.

Sollten diese Beschwerden rasch an Intensität zunehmen, wird am besten umgehend ein Arzt aufgesucht. Menschen, die an einer Fehlstellung zwischen dem Unterkiefer und dem Schädel leiden, mit den Zähnen knirschen oder an einer Arthrose leiden, sind besonders anfällig für die Entstehung einer kraniomandibulären Dysfunktion. Wer Teil dieser Risikogruppen ist, muss umgehend mit dem zuständigen Arzt sprechen, wenn die genannten Symptome auftreten. Die Erkrankung wird normalerweise von einem Orthopäden oder einem Internisten behandelt. In weniger schweren Fällen muss die Dysfunktion nicht behandelt werden.

Behandlung & Therapie

Die Therapie der kraniomandibulären Dysfunktion richtet sich nach der auslösenden Ursache. Dabei kommt grundsätzlich eine schonende und reversible Behandlung zur Anwendung. Um die Kaumuskeln und die Kiefergelenke zu entlasten und Körper- und Bissstatik abzustimmen, erhält der Patient eine spezielle Aufbissschiene (Okklusionsschiene). Zusätzlich kann eine Physiotherapie vorgenommen werden, um Verspannungen der Muskeln abzubauen und die Muskeln zu stärken.

Darüber hinaus lassen sich auf diese Weise Fehlstellungen und Funktionsstörungen am Kiefergelenk behandeln. Allerdings wurde der tatsächliche Nutzen einer Okklusionsschiene wissenschaftlich bislang nicht eindeutig bestätigt. So gibt es mehrere Studien mit unterschiedlichen Testergebnissen, die sich entweder für oder gegen die Wirksamkeit der Schiene aussprechen.

Bei chronischen Schmerzen erhält der Patient meist Medikamente, die einen schmerzlindernden, entzündungshemmenden, schlaffördernden oder muskelentspannenden Effekt haben, was zur Verbesserung der Lebensqualität führt. Als sinnvoll gilt zudem der Einsatz der Transkutanen Elektrischen Nervenstimulation (TENS). Diese elektrische Reizstromtherapie dient zur Behandlung der Schmerzen sowie zur Stimulation der Muskeln.

Der eingesetzte Wechselstrom verfügt über eine niedrige Frequenz. In der Diskussion steht noch die Wirkung von Triggerpunkt-Infiltrationen, bei denen unterschiedliche Wirkstoffe in die Muskulatur verabreicht werden, um die Beschwerden zu lindern. Auch Selbstbehandlungsmaßnahmen des Patienten sind möglich. Sie beinhalten die Anwendung von Wärme, Kälte, Dehnübungen, Stressmanagement, entspannenden Übungen sowie den Verzehr von weicher Nahrung.

Aussicht & Prognose

Nutzt der Betroffene einer kraniomandibulären Dysfunktion die vorhandenen medizinischen Möglichkeiten, bestehen gute Aussichten für eine Linderung der aufgetretenen Beschwerden sowie eine langfristige Genesung. In Zusammenarbeit mit einem Arzt wird ein Behandlungsplan erstellt und verschiedene Therapien finden Anwendung. In vielen Fällen sind die genutzten Therapien ohne weitere Nebenwirkungen. Darüber hinaus erhält der Patient Anweisungen, wie er zukünftig einen beschwerdefreien Kauvorgang durchführen kann. Werden die Vorgaben des Arztes erfüllt, berichten die Betroffenen im Normalfall bereits nach kurzer Zeit von einer Linderung der Beschwerden.

Treten wider Erwarten Nebenwirkungen auf, kann dies zu Verzögerungen des Heilungsprozesses beitragen. Einer Optimierung des Behandlungsplanes ist notwendig. Für eine gute Prognose ist die Klärung der Ursache essenziell. Diese kann aufgrund der Symptome schwer erkennbar sein und entsprechend einige Zeit in Anspruch nehmen.

Entscheidet sich der Betroffene, dass er keine medizinische Behandlung für sich nutzen möchte, ist mit einer Zunahme der Beeinträchtigungen zu rechnen. Vorhandene Schmerzen können intensiver werden und sich weiter ausbreiten. Der Kauvorgang verschlechtert sich über einen längeren Zeitraum und Folgeschäden oder weitere Erkrankungen treten auf. Mit einer Spontanheilung ist bei dieser Dysfunktion nicht zu rechnen. Obgleich eine Aufnahme von weicher Nahrung zu einer kurzfristigen Linderung der Beschwerden kommt, verschlechtert sich die Gesundheit im Verlauf von mehreren Monaten.

Vorbeugung

Eine Vorbeugung von kraniomandibulären Dysfunktionen ist durch die Einlage einer Okklusionsschiene möglich. Auf diese Weise lässt sich dem Substanzverlust der Zähne entgegenwirken. Als sinnvoll gilt zudem das Anwenden von Entspannungsmethoden.

Nachsorge

Die Kraniomandibuläre Dysfunktion oder kurz CMD bedarf aufgrund der Komplexität des Krankheitsbildes einer konsequenten Nachsorge. Hier sind der Kieferorthopäde sowie Mediziner der betreffenden Fachrichtungen wie Orthopäden oder Neurologen in oft interdisziplinärer Zusammenarbeit eingebunden. Auch Physiotherapeuten begleiten diesen Prozess häufig nach der Akutbehandlung mit. Aktive Mitarbeit des Patienten ist bei der CMD zudem oft ein ganz entscheidender Faktor in der Nachsorge.

Der Fehlbiss, der zum Symptomkomplex der CMD geführt hat, kann im Rahmen der Nachsorge durch Verwenden spezieller Biss-Schienen vermieden werden. Zudem sind regelmäßige zahnärztliche beziehungsweise kieferorthopädische Kontrollen wichtig. Führen psychische Probleme zu nächtlichem Zähneknirschen, sind diese in der Nachsorge ebenfalls bestmöglich anzugehen. Stress kann in diesem Zusammenhang gut durch Entspannungsmethoden wie die Progressive Muskelrelaxation nach Jacobsen, Autogenes Training oder auch den Gang zum Psychologen gemindert werden. Auch Yoga ist hier oft hilfreich.

Körperliche Beschwerden wie Nackenverspannungen, Rücken- und Kopfschmerzen, die durch CMD ausgelöst werden, sind oft erst in einen langfristigen Prozess zu bessern. Daher ist es auch in der Nachsorge der Kraniomandibulären Dysfunktion wichtig, schwache Muskeln aufzubauen, verkürzte Muskeln zu dehnen und verspannter Muskulatur durch Massagen etwas Gutes zu tun. Für die aufrechte Haltung der Wirbelsäule, die bei der CMD besonders wichtig ist, kann eine gezielte Gymnastik für den Rücken oder der Besuch der Rückenschule hilfreich sein.

Das können Sie selbst tun

Im Bereich der Selbsthilfe im Alltag sind deswegen alle Maßnahmen sinnvoll, die die Spannung aus dem Kiefer nehmen. Das Tragen entsprechender Beißschienen kann ein erster Schritt zur Linderung sein. Ein auf kraniomandibuläre Dysfunktion spezialisierter Physiotherapeut kann Betroffenen Übungen und Massagegriffe zeigen, die sie auch zuhause anwenden können. Eine häufige Ursache ist das ständige feste Zusammenbeißen der Zähne. Meist geschieht dies unbewusst. Stress und permanente Anspannung im Alltag sind hier ursächlich. Betroffene müssen deswegen bestimmte Techniken zur Entspannung und ein individuelles Stressmanagement erlernen, um Druck von sich selbst und vom Kiefer zu nehmen. Übungen wie Yoga, die regelmäßig in den Alltag integriert werden, verschaffen vielen Patienten Linderung.

Der Prozess, dass ein Kiefergelenk zu schmerzen beginnt, ist meist ein langwieriger. Entsprechend kann es auch eine Weile dauern, bis Maßnahmen zur Selbsthilfe im Alltag wie Stressreduktion, Entspannungsübungen und Tragen von Schienen eine nachhaltige Wirkung zeigen. Wichtig ist deswegen, dass jene Maßnahmen konsequent umsetzt werden.

Quellen

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